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附件：1.吉林省农机合作社示范社申报书 2.吉林省农机合作社示范社申报汇总表 附件1
吉林省农机合作社示范社
（×××）
申 报 书
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申报单位： 初审单位： 推荐单位： 申报时间：
2018年 月 日
吉林省农业委员会制 二○一八年三月
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一、合作社基本情况
合作社全称 详细地址（邮编） 理事长照片 理事长姓名 手机号码 微信号 QQ号 首次工商注册时间 年 月 日 工商变更登记时间 年 月 日 合作社 组建模式 □农机大户联合型；□农村能人带动型；□农村集体领办型；□工商企业兴办型；□合作社联办型；□其他模式（指出模式类型）： 入社户数 入社经营土地面积（注：1） 承包（流转） 土地面积 占地总面积（注：2） 个（户） 农机具资产原值 万元 公顷 成员带地入社面积 公顷 公顷 托管土地面积 公顷 m2 办公室面积 m2 培训室面积 m2 机具库面积
m 维修间面积 2m 2停放场面积 m 2 13
二、合作社运营管理情况
经营管理人员 共 人 □专职 □兼职 共 人 □专职 □兼职 共 人 □专职 □兼职 □有 □无 章程制度包括：（1） （2） （3） （4） （5） ………… □好 □一般 □有 □无 □有 □无 □全部 □部分 □有 □无 互联网+内部管理 互联网+作业服务 互联网+宣传 合作社网站 生产记录台账情况 能否独立完成维修保养 发展规划情况 农机“三率”水平 重大责任事故 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 互联网+生产调度 互联网+机具管理 互联网+营销 新媒体平台 □有 □无 □能 □否 □有 □无 % □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 财务人员 其中：拖拉机驾驶员 维修操作人员 组织机构 成员账户 共 人 □专职 □兼职 共 人 □专职 □兼职 共 人 □专职 □兼职 □健全 □不健全 □有 □无 农机化技术人员 农艺技术人员 年度报告报送 建章建制情况 制度执行情况 农机具维修保养 作业计划情况 驾驶（操作）人员 持证情况 违规违纪现象 信息化建设情况 信息化设备配置：电脑 台；复印、打印机 台；投影仪 台；电子监 测设备 台；其他信息化设备 台（套），包括： 机具购买融资方式：□银行贷款 □集资 □民间借贷 □自筹 □其他
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三、合作社机具配置情况
（表一）
农机具总数（注：3）： 台（套）其中：拖拉机 台，农具 台（套） 项目 分类 ＞200马力 ＞150马力≤200马力 ＞90马力≤150马力 拖拉机 ＞55马力≤90马力 ＞40马力≤55马力 ＜40马力 合计 ＞2.6m耕幅 ＞2.0m≤2.6m耕幅 联合整地机 ≤2.0m耕幅 合计 ＞3.2m耕幅 ＞2.0m≤3.2m耕幅 深松机 ≤2.0m耕幅 合计 3铧 4铧 翻耕犁 ≥5铧 合计 ≤12片 圆盘耙 ＞12片 合计 台 台 台 台 台
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单位 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 台 数量 铲数： 铲数： 铲数： 品牌型号： 品牌型号： 品牌型号： 品牌型号： 品牌型号： 品牌型号： 总动力：马力 说明 □单向□双向 □单向□双向 □单向□双向 □轻□中□重 □轻□中□重