诊断依据：①病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年；②高血压、水肿、蛋白尿、血尿伴贫血；
进一步检查：肾功能检查及肾病理活检
治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。 病例分析三
初步诊断：肾病综合征
诊断依据：①肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有\三高一低\表现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身浮肿、尿中蛋白（PRO）\，而血浆白蛋白只有22.6g/L，表现较为典型；②GLU（尿糖）阴性，说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC）和白细胞（WBC），表明泌尿系有一定程度的感染存在。
进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查 治疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。
第七章 血液系统病例分析
病例分析一
诊断： 1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查
诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。
治疗原则： 1.去除病因：治疗妇科病； 2.补充铁剂。 病例分析二
诊断：再生障碍性贫血
诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规：三系减少，网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。
治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。 病例分析三
诊断：过敏性紫癜
诊断依据：接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑，
逐渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见2～3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血 +～++，血常规示血小板计数 250×109/L；粪便隐血阴性。
治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。 病例分析四
诊断：急性白血病
诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC3.8×10 9/L，原幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿常规（-）；粪常规（-）。
治疗原则：1.对症支持治疗：防治感染；2.化疗
第八章 内分泌系统及代谢性疾病
病例分析一
(一)诊断 1.Graves病
2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 (二)诊断依据
1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
2.甲亢性心脏病：①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。
（三）进一步检查
T3、T4、TSH和TRAb和TSAb测定；心电图和超声心动图；血清电解质。 （四）治疗
1.抗甲状腺药物治疗。
2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。
病例分析二
1.诊断：糖尿病（2型可能性大）
诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家族史。辅助检查：尿糖（++++），空腹血糖18mmol/L。
2.进一步检查：血脂、GHbA1，治疗中随时监测血糖。
3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。
第九章 风湿类疾病病例分析
病例分析一
1.诊断及诊断依据
（1）诊断：类风湿关节炎。
（2）诊断依据：①老年女性，病程4月；②存在多关节炎，3个以上关节区关节肿痛；③手部关节炎；④对称性关节炎；⑤炎性指标显著增高，有明显晨僵和皮下结节。
2.进一步检查
（1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。
（2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。
3.治疗原则 早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物），对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。目前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。 病例分析二
1．初步诊断 系统性红斑狼疮 （1）年轻女性
（2）发热、关节疼3个月加重1周入院
（3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm抗体阳性,是SLE的标记性抗体。
2．治疗要点
（1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理
（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松40～60mg/d，症状缓解后减量。免疫抑制剂：硫唑嘌呤100～150mg/d。大剂量免疫球蛋白0.3～0.4g/kg·d，连用5天。
（3）做好生育指导，避免阳光照射。 病例分析三
1．诊断及诊断依据 （1）诊断
1）自身免疫性溶血性贫血（继发性）。 2）系统性红斑狼疮（SLE）。 （2）诊断依据
1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性；
2）SLE的依据：①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔黏膜溃疡，脾大；③溶血性贫血；④肾脏病变。
2.进一步检查 （1）骨髓穿刺检查。
（2）血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。 （3）抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。 （4）血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。 （5）肝肾功能、腹部B超。 3.治疗原则
（1）首选糖皮质激素。 （2）其他免疫抑制剂。 （3）对症治疗。
第十章 神经系统病例分析
病例分析一
1.初步诊断：脑梗塞(右侧内囊) 2.诊断依据：
(1)患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。 （2）本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。
(3)查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。
(4)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT无明显表现。
3.48小时后，再行头颅CT，以进一步定位诊断。 4.治疗要点：
(1)一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。
(2) 溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。
(3) 抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林 (4) 扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周 (5)保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等 (6)防治脑水肿：20% 甘露醇 静脉滴注。 （7）尽早开始康复治疗。 病例分析二
1.初步诊断：帕金森氏病 2.诊断依据：
（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。 （2）患者典型的症状与体征有：
运动减少——表现始动困难，动作缓慢，小写症。
震颤——典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。