诊断依据：
①患者，少年女性，急性病程；
②“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉 ③有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现； ④查体可见：有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，
⑤有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ⑥实验室检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性。 2.可做检查： （1）肝功能
（2）病毒感染标志物检测：抗HAV，乙肝五项，抗HCV。 （3）肝胆、脾、胰超声检查，
3. 卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理。 病例分析二
1.初步诊断：艾滋病 持续性全身淋巴结肿大综合征 诊断依据是：
（1）中年男性，慢性病程。
（2）低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。 （3）5年前曾有手术输血史，有冶游史。
（4）查体可见：右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。
（5）血WBC和PLT偏低，血清抗HIV（+）。
2.治疗要点：可酌情抗HIV、机会性感染及肿瘤治疗。可联合使用2种反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂进行三重治疗（鸡尾酒疗法）。 病例分析三
1.初步诊断：肺结核（双上肺继发型？）
诊断依据：①老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主诉。
②曾用抗生素治疗效果不佳。③有“低热、胸闷、盗汗、乏力”的症状。④
查体：体温37.9℃，双上肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音。⑤实验室检查：白细胞总数不高，淋巴细胞偏高，中性粒细胞在正常范围内，血沉偏快。
诊断及依据：1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、2型糖尿病。 2.还需进一步的检查有：①胸部影像学检查：X线胸片，必要时也可选胸部CT；②痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可选择聚合酶链反应（PCR）法检测结核菌，需注意假阳性的问题。
1. 应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。
第十九章 常见精神疾病
病例分析一
1.初步诊断：1.广泛性焦虑 2.惊恐发作
2.诊断依据：①发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；②以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉③心电图检查示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常④情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍⑤病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦，惊恐发作时具有典型表现。⑥请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。⑦经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫。
3.药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，结合本例病人可选用中、长效制剂，如阿普唑仑等。若合并三环类抗抑郁剂（米帕明、阿米替林)和β-受体阻滞剂（心得安）疗效可以更佳。需注意药物的禁忌症及不良反应。
病例分析二
1.心境障碍：双向障碍（躁狂发作、抑郁发作）
2.诊断依据①患者女性，有典型的躁狂发作的“三高”表现（情感高涨、思维奔逸、活动增多）和抑郁发作的“三低”表现（情感低落、思维迟缓、意志活动减退）②时间持续2年③有家族史：父母、兄妹均自杀身亡④体检排除器质性病变导致精神障碍⑤无精神活性物质嗜癖史，排除因药物所致躁狂和抑郁。 3.治疗要点：双向障碍的治疗，目的在于控制急性发作和预防复发。
①控制抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪等，近十多年来有5-羟色胺摄取抑制剂类新型抗抑郁药，如百忧解、赛乐特等，
副作用较小，疗效肯定，但作用较慢，适用于老年人、有躯体疾病患者或对三环类抗抑郁药副作用(口干、口苦、便秘等)难以忍受者。
②控制躁狂发作的药物，主要是抗躁狂药碳酸锂，有时配合使用氯丙嗪(冬眠灵)、氯氮平、氟哌啶醇等强安定药。最近证实，碳酸锂不但治疗躁狂症状有明显疗效，也可预防抑郁发作，更是预防和治疗性欲增强的有效药物，能减少血中睾丸酮的浓度。
③对躁狂抑郁症患者，必须长期追踪，用药(或调整药物)防止反复。对有自杀念头、自杀预兆的病人严加看管，最好建议住院治疗，防止自杀。
第二十章 五官科疾病
病例分析一
1．初步诊断 急性细菌性结膜炎
2．治疗要点 局部治疗为主:①冲洗双眼 ②抗菌药滴眼液点眼
3．健康教育 告患者该病是一种强传染性眼病，需严格搞好个人卫生和集体卫生，预防交叉感染。
第二十一章 皮肤科疾病
病例分析一
1.可能诊断：浸渍糜烂型足癣合并细菌感染
2.治疗原则：以外用药物治疗为主，坚持用药是关键。
①病人出现低热，合并细菌感染，可局部用0.1％利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷，必要时口服抗生素。
②细菌感染控制后，可以考虑外用药物，如枯矾粉、咪康唑粉等。 ③细菌感染未控制时，切忌外用抗真菌药，以免加重细菌感染。 病例分析二 1. 急性荨麻疹
2. 诊断依据①患者有进食蛋白性食物史②全身多发性红色皮疹-风团。③风团大小不等，大者直径可达十多厘米，成地图样不规则图案，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观。④发生、消退迅速、消退后不留痕迹。 3. 治疗要点
①治疗原则：抗过敏和对症治疗，积极寻找病因并祛除。
②可选用第一、第二代抗组胺药物；同时协同使用维生素C及钙剂 ,缓解症状。 病例分析三 1．冻疮
2．治疗要点：
①外用药物治疗 未破溃皮损可外搽貂油、蜂蜜、辣椒制剂等促进血液循环，已破溃皮损可用抗生素软膏，也可用氦氖激光等理疗。
②内用药物治疗 可口服烟酸、硝苯吡啶等扩血管药物。 3．预防：
①注意保暖，尽量保持手足干燥、穿宽松鞋袜，避免暴露于湿冷环境中； ②坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。 病例分析四
1.初步诊断：接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）
诊断依据：①患者是易感年龄儿童。②皮疹发生于鼻孔、口周等暴露部位。③皮疹特点片状红斑，表面有黄色结痂及浅表糜烂面。④有接触发病史及流行传染史。 2. 还需做的检查①血常规检查：可发现白细胞总数及中性粒细胞增高。②皮损脓液细菌培养：可以培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时做菌种鉴定及药物敏感试验。
3. 治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。
①外用药物治疗：可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等，2次/日。②内用药物治疗：宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。