血浆吸附
一、定义及概述
血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成份输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后血浆回输至患者体内。血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类，一类是分子筛吸附，即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等；另一类是免疫吸附，即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。
二、适应证和禁忌证 适应证
1、肾脏和风湿免疫系统疾病 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。 2、神经系统疾病 重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
4、血脂代谢紊乱 严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
5、肝衰竭 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。 6、器官移植排斥 肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA）升高、移植后超敏反应等。
7、重症药物或毒物的中毒 化学药物或毒物、生物毒素，对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附，或与血液透析联合治疗效果更佳。
8、其它疾病 扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。
2、严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 4、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
三、操作流程
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下： 1、治疗前评估
（1） 医院资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。 （2） 术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）；肝功能、肾功能，及与原发病相
关的特异性指标等。
（3） 由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应证和禁忌证，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。 （4） 向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。 2、建立血管通路 多采用临时血管通路。 3、物品准备及核对
按医嘱准备血浆分离器、血浆成份吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水；准备体外循环用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。常规准备地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。 4、确定治疗处方 （1） 治疗剂量
一般单次吸附治疗的剂量为2～3 倍血浆容量，治疗持续时间为2～3 小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的决定，具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G等致病因子水平来评定。 患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算 血浆容量=（1 – 血细胞比容）× [b +（c × 体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b 值在男性为1530，女性
为864；c 值男性为41，女性为47.2。 （2） 抗凝
1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择。 2） 抗凝方案 ① 普通肝素
一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 ② 低分子肝素
一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 ③ 出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿加曲班。 3）抗凝治疗的监测和并发症处理。 5、操作流程
（1） 按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
（2） 开机自检，核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号，按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。
（3） 查对患者姓名，检查生命体征并记录。 （4） 给予患者抗凝剂
（5） 设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。
（6） 开始连接患者，进入临床程序。引血至管路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
（7） 治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加至100～150 ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
（8） 密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
（9） 密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测血压、心率等。 （10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。
四、并发症及处理
（一） 低血压多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
（二） 过敏反应治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处理。
（三） 溶血查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。 （四） 出血多为抗凝剂过量所致。