2、历史沿革
元代以前，本证被称为哕、哕逆、咳逆、吃逆。
明·程充校订的《丹溪心法》中称为“呃”。因指出本病气逆上冲，呃呃连声的临床特点，故病名逐渐统一而被称为“呃逆”。 《内经》称“哕”。指出：
病因——胃失和降：《素问·宣明五气》：“胃为气逆，为哕，为恐”。《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺。会有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故哕。” 治疗：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎之，立已；大惊之，亦已。” 预后：《素问·宝命全形论》：“病深者，其声哕。” 《金贵要略·呕吐哕下利病脉证治》将呃逆分为3种：
（1）实证——“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈” （2）寒证——“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。 （3）虚热证——“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。
《千金要方·呕吐哕逆》指出治疗“膈间有水痰”所致的呃逆，宜用小半夏加茯苓汤消痰利水。 《景岳全书·卷十九呃逆》：病因——寒、热、虚；治疗——温散、清降
清·李用粹《证治汇补·胸膈门》：气逆——疏导，食停——消化，痰滞——涌吐，热郁——清下，血瘀——破导，虚——补。
3、呃逆的病因病机？ 病因
1）饮食不当
进食过快、过冷、过服寒凉药物→寒滞于胃→上逆动膈→呃逆
过食辛辣煎炒，醇酒厚味，过服温补药物→燥热内生，腑气不通→气逆动膈→呃逆
2）情志不遂
恼怒→肝郁气滞→横逆犯胃→胃失和降，气逆动膈，出于喉间→呃逆 忧思→伤脾→运化失职→痰浊
素有痰饮内停—复因恼怒气逆 →逆气夹痰浊上逆动膈→呃逆
3）体虚病后
素体不足，年高体弱 大病久病，正气未复 →损伤中气，或胃阴不足→胃失和降→呃逆 吐下太过，误治伤中 病深及肾→失于摄纳→冲气上逆→挟胃气上逆动膈→呃逆
病机
1）基本病机——胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈
动膈—指膈间气机不利，又为胃气上逆所触动
寒热宿食，燥热内盛
情志不和，气郁痰阻 ，脾胃虚弱→皆影响胃气的顺降→胃气上逆而动膈
2）病位在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关 胃 生理——胃居于膈下，胃气以降为顺，胃与膈以经脉相连属 病理——胃失和降，逆气动膈，冲气上逆喉间→呃逆
肺 生理——肺胃经络相连。手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈属肺，肺胃之气同主于降 病理——膈居于肺胃之间，肺胃之气失于下降→影响膈间。若膈间之气机不畅，胃气上逆于膈间，
加之肺气失于疏通，阻碍逆行之气其气势必形成冲逆之势，而上冲于喉间，故呃呃连声
脾 生理——胃之和降，有赖于脾之健运
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病理——脾失健运→胃失和降→气逆动膈 肝 生理——胃气的和降，有赖于肝之条达
病理——肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，以致呃逆 肝失疏泄→气机淤滞→津液失布，痰浊内生→影响肺胃之气 肾 生理——肺胃之气的和降，有赖于肾气之摄纳
病理——病久及肾，肾失摄纳→肺胃之气不降→气逆动膈→呃逆 3）病理性质——有虚实之分
实证——寒凝、热（火）郁、气滞、痰阻、食停→胃失和降 虚证——脾肾阳虚；胃阴亏损→正虚气逆
也可虚实夹杂并见
4）病理转化 决定于病理性质和正气强弱 寒邪为病者——如阳气不虚则寒邪易于疏散
胃中寒冷，损伤阳气日久可致脾胃虚寒证 热邪为病者——胃中积热或肝气郁结日久化火，易于伤阴耗液转化为胃阴亏虚证 气郁、食滞、痰饮为病者——皆能伤及脾胃，转化为脾胃虚弱证 气郁日久或手术致瘀者——血瘀致胃中气机不畅，胃气上逆 5）转归预后
如属单纯性呃逆，偶然发作——大都轻浅，预后良好 若出现在急、慢性疾病中——病情多较重
如见于重病后期——正气甚虚，呃逆不止，呃声低微，气不得续，饮食不进，脉沉细伏者—胃气将绝，元
气欲脱之危候，极生变。
4．为什么说呃逆的发生与肺有关?
因呃逆的病位在膈，病变关键的脏腑是胃，胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，若肺胃气逆皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉问，而生呃逆，肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。
如何理解“呃逆治肺（路志正）”？
临床治疗呃逆，不能圄于降胃止呃，还须注重治肺，肺气肃降，则胃气随之而降。上焦气郁痹阻，不可不注重肺，即使胃失和降，浊气上逆之呃逆，亦可佐入肃肺之品。
5、呃逆的诊断依据是什么？
1）临床特征：呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，
间歇时间不定为临床特征。
2）兼证：常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。 3）病史：多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
4）辅助检查：胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查或肝、肾功能及B超、CT等检查有助诊断。
6、呃逆的病证鉴别（呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断）
呃逆与干呕 相同点——同属胃气上逆的表现。但呃逆的发生是胃气上逆动膈所引起。 干呕——属于有声无物之呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声； 呃逆——气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。 呃逆与嗳气 共同点——均为胃气上逆
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嗳气——胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之
为“饱食之息”
呃逆——喉间气逆而发出之呃呃连声，有膈间不利因素 三者区别：在病位上，呕吐、嗳气在胃，呃逆在膈肌。
在病机上，三者都有胃气上逆，而呃逆还有膈间不利的因素，故临床特征各异，是不难分辨的。
7、呃逆的辨证要点？ 1）辨生理病理
生理：时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证——无须治疗
病理：反复发作，兼证明显，或出现在其它急、慢性疾病过程中，因外感、饮食、情志、脏腑功能失
调等原因诱发。
2）辨虚、实、寒、热
实证 初起 呃声响亮 气冲有力 连续发作 脉弦滑 3）辨病深临危
危重病证后期，年老正虚——呃声低微，饮食难进，六脉沉伏——元气衰败，胃气将绝
虚证 久病 呃声低长 气出无力 时断时续 脉虚弱 寒呃 呃声沉缓有力 胃脘不适，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷 热呃 呃声响亮，声高短促 胃脘灼热，口臭烦渴，便秘尿赤，面红赤 苔白滑 苔黄厚
8、如何辨别胃中寒冷与脾胃阳虚呃逆？
胃中寒冷是以呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，
舌苔白润，脉迟缓。病机为寒蕴中焦，胃阳被遏，胃气失降，上逆动膈。以呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚为审证要点。
脾胃阳虚是以呃声低弱无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色苍白，手足不温，食少乏
力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机为脾胃阳虚，升降失常，虚气上逆。以呃声低弱无力，脘腹喜温喜按，手足不温为审证要点。
9、呃逆与呕吐的胃阴不足证在治疗上有何异同?
呃逆与呕吐的胃阴不足证二者在病因病机上同是胃阴不足所致。病机均为胃失和降，胃气上逆所致，但呃逆不同的病机是气逆动膈所引起，故在治疗上针对胃阴不足，胃气上逆的病因病机选用滋养胃阴、和胃降逆之共同之法，选方时略有不同：
呕吐选用麦门冬汤，方中人参、麦冬、粳米、甘草滋养胃阴，半夏降逆止呕，大枣补脾和胃生津，取其滋养胃阴，和胃降逆之效；
呃逆选用益胃汤加味，方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津、滋养胃阴，可加枇杷叶、柿蒂、刀豆子人肺经以助降逆止呃之力。
10、呃逆治疗的基本原则是什么？常用降逆止呃药物有哪些？ 治疗总则——理气和胃，降逆止呃
病因治疗： 寒——祛寒 热——清热 虚——补虚 实——泻实
对症治疗——在上法治疗的基础上，加入和胃降逆止呃之品，以利膈间之气。：旋覆花、代赭石、柿蒂、刀豆子、半夏、竹茹。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气，救护胃气。
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11、呃逆的证治分类p223
第六节 腹 痛
1、腹痛定义？
腹痛：因外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚导致气机阻滞、经脉痹阻、经络失养而发生胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
腹部分大腹、小腹和少腹：
脐以上为大腹，属脾胃，为足太阴、足阳明经脉所主；
脐以下为小腹，属肾、大小肠、膀胱、胞宫，为足少阴、手阳明、手足太阳经脉及冲任带脉所主； 小腹两侧为少腹，属肝胆，为足厥阴、足少阳经脉所过。
2、历史沿革 1）．《内经》最早提出腹痛的病名，《素问·气交变大论》：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”
2）．《金贵要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的病因证候及辨证论治作了较为全面的论述：脾胃虚寒、水湿内停——附子粳米汤；寒邪攻冲——大建中汤。
3）．《仁斋直指方》将腹痛分为寒热、死血、食积、痰饮、虫积等。 4）．李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治强调“痛则不通”的论点。 5）．王清任、唐容川提出血瘀病机，治疗以理气活血为主。
3、腹痛的病因病机？ 病因
1）外感时邪
风、寒、暑、湿、热→内舍于中焦→脾胃失调，气机受阻→不通则痛 风寒——寒凝气滞→经脉受阻→不通则痛 暑热
寒邪不解，郁而化热→气机阻滞，腑气不通→不通则痛 湿热壅滞 2）饮食不节
暴饮暴食→食积不化，损伤脾胃
过食肥甘厚腻或辛辣→湿热内生 →损伤脾胃，气机失于调畅→腑气通降不利→腹痛 过食生冷→寒湿内停 3）情志失调
情志怫郁，恼怒伤肝→肝失条达→ 气血郁滞
肝气横逆，克伐脾胃→脾胃不和，气机不畅 →不通则痛 4）阳气素虚 素体脾阳不振
过服寒凉，损伤脾阳→寒湿内停→脾阳衰惫，气血不足→脏腑失于温煦→腹痛 久病肾阳不足→脏腑失于温煦→腹痛久延不愈
5）气滞血瘀 跌仆外伤，腹部术后→气滞血瘀，脉络阻塞→不通则痛
病机
1）基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛 脏腑经络失养，气血运行无力， 不荣则痛
2）病位——在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等，并与足三阴、足少阳、手
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足阳明经及冲、任、带脉密切相关。
病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分；上述经脉均循行于腹部。
这些脏腑经络如有外邪侵袭，或内有所伤，均可引起脏腑气机不利，邪气阻滞于腹中，经脉运行不畅，脏腑经络失养，而致腹痛。
3）病理因素有六端——寒、热、虚、实、气、血，且六者之间常相互联系或相兼为病
寒客日久→郁热内结 寒热错杂 气滞→血瘀 虚实并见
4）转归预后
急性暴痛——治不及时，或治不得当→气血逆乱→厥脱证 湿热蕴结于肠胃，蛔虫内扰 术后气滞血瘀 →腑气不通，气滞血瘀日久→积聚
4、为何说“不通则痛” 是腹痛的基本病机?
大凡不通，是指人体某一部位因积滞、痰湿、气滞、血瘀等阻碍气机，致气血运行不畅，发为疼痛，这是“不通则痛”的机理。
腹痛的病机，不离“不通则痛”，分述如下：
（1）外感时邪：伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，气血运行不通而发腹痛；伤于暑热，或寒邪郁而化热，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发腹痛。
（2）饮食不节：饮食不节，停滞胃肠，或寒湿内停，或湿热内蕴皆可致腑气通降不利而发腹痛。 （3）情志失调：抑郁恼怒，肝失条达，或忧思伤脾，肝脾不和，致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛。 （4）阳气素虚：素体阳气不振，或久病阳气受损，阳气虚衰，无力鼓动气血，可致气血运行不畅而发腹痛；或由于阳虚，脾运失职，肾不主水，可致饮食、水湿内停，阻碍气机，不通则痛，发为腹痛。
（5）跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。
5、试述腹痛的诊断依据?
1）主症：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现
急性腹痛——病因外感，突然剧痛，伴发症状明显 慢性腹痛——病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵
2）特点：饮食、情志、受凉。
涉及肠腑——可伴有腹泻或便秘。 寒凝肝脉：痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；
膀胱湿热——可见腹痛牵引前阴，小便淋漓，尿道酌痛。 蛔虫作痛——多伴嘈杂吐涎，时作时止。 瘀血腹痛——常有外伤史或手术史。
少阳表里同病——痛连腰背，伴恶寒发热、恶心呕吐。
3）一般状况：性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状。
6、试述腹痛的病证鉴别？
腹痛与胃痛 相同点——病因均可见外感寒邪、饮食所伤、情志失调、阳气虚弱，均可导致气机不利而发生“不通则痛”
的共同病机。胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状；
胃痛——基本病机是胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛，病位主要在胃。痛在心下胃脘部位，常
伴恶心、嗳气等胃病症状
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