明·张景岳所论理法较为简明。如《景岳全书·秘结》云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也??有火者便是阳结，无火者便是阴结。” 《景岳全书·秘结》主张宗仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结，进一步阐明了两者的病机与治则。
宋代《圣济总录·大便秘涩》，将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。
宋代《圣济总录· 卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风 气窒滞，肠胃干涩，是谓风秘。胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过
，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中 有宿食也。”
方面。
将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四
金元时期，张洁古首倡实 秘、虚秘之别，《医学启源·六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实 秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”且主张实秘 责物，虚秘责气。
虚实分类法，经后世不断充实和发展，至今仍是临床论治便秘的纲领。
《证治汇补·秘结》：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之， 阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”
3、试述便秘的病因病机？
原因：饮食不节、情志失调、外邪犯胃、秉赋不足等。 病机：热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚→肠道传导失司。
病机
1）便秘的基本病变：属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
胃热过盛，津伤液耗，则肠失懦润； 脾肺气虚，则大肠传送无力；
肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利； 肾阴不足，则肠道失润；
肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。
2）便秘的病性可概括为：寒、热、虚、实四个方面。
燥热内结于肠胃者，属热秘； 气机郁滞者，属实秘； 阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。 气血阴阳亏虚者，为虚秘；
3）寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失儒润，病情由实转虚。 气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。 气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。 阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果，见阴阳俱虚。
4）预后
单纯性便秘，预后较佳。
若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。
热病之后，余热末清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后尚佳。 噎脱重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。
老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗困难
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4、试述便秘的诊断依据？
⑴ 主症：排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。大便粪质干结，排出艰
难，或欲大便而艰涩不畅。
⑵兼症：腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等。 ⑶病史：饮食不节、情志内伤、劳倦过度等。
5、试述便秘的类证鉴别？
便秘与肠结 两者皆为大便秘结不通
肠结--多为急病，因大肠通降受损所致，表现为腹痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者
可吐出粪便。
便秘--多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或
有恶心欲吐、食纳减少。
便秘与积聚 便秘与积聚均可在腹部出现包块
便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；
便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。
6、便秘的辨证要点是什么，治疗原则为何？ 1）辨证要点
便秘的辨证当分清虚实：
实者：热秘、气秘和冷秘； 虚者：气虚、血虚、阴虚、阳虚。
2）治疗原则
便秘的治疗以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。
实秘：泻热、温散、通导； 虚秘：益气温阳，滋阴养血。
7、治疗便秘使用泻下药时应如何掌握好尺度?
治疗便秘，解便困难时可用下法，但应在辨证论治的基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下药、也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，使用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。
8、便秘的分证论治p252
脾胃肠病症小结 病 位
（胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘） 胃痛：胃，肝，脾。 痞满：胃，肝、脾。 呕吐：胃，肝、脾。
呃逆：膈，胃、肺、肝、肾。
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噎膈：食道，胃、肝、脾、肾。
腹痛：肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。 泄泻：脾胃与大小肠，与肝、肾。 痢疾：肠，脾、胃。
便秘：大肠，肺、脾、肾。
基 本 病 机
（胃痛、痞满、呕吐、呃逆、、腹痛、泄泻、痢疾、便秘） 胃痛：不通则痛。
痞满：中焦气机不利，升降失常。 呕吐：胃失和降，胃气上逆。 呃逆：胃失和降，胃气上逆动膈。 噎膈：食管狭窄
腹痛：脏腑气机不利，经脉气血阻滞→不通则痛；脏腑经络失养→不荣而痛。 泄泻：脾胃受损，湿困脾土→肠道功能失司。
痢疾：邪滞于肠，气血壅滞→肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血成痢。 便秘：大肠传导功能失常。
治 疗 原 则
（胃痛、痞满、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘） 胃痛：理气和胃止痛
痞满：苦辛通降，理气消痞。（调理脾胃，理气消痞） 呕吐：和胃降逆
呃逆：理气和胃，降逆平呃 腹痛：以“通”立法。 泄泻：运脾化湿。
痢疾：导滞、调气、行血 便秘：通下
脾胃肠病证 同证异病异方
外寒（实寒）
（胃痛、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、便秘） 胃痛---香苏散（良附丸） 呕吐---藿香正气散 呃逆---丁香散
腹痛---良附丸合正气天香散。 泄泻---藿香正气散。 便秘---温脾汤合半硫丸 实热（湿热）
（胃痛、痞满、呃逆、腹痛、泄泻、便秘） 胃痛---泻心汤合金铃子散。（清中汤） 痞满---大黄黄连泻心汤。 呃逆---竹叶石膏汤。 腹痛---大承气汤。 泄泻---葛根芩连汤。
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便秘---麻子仁丸。 气滞
（胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、便秘） 胃痛---柴胡疏肝散。 痞满---四逆散合越鞠丸
呕吐---半夏厚朴汤合左金丸（四七汤）。 腹痛---柴胡疏肝散。 泄泻---痛泻要方。 便秘---六磨汤。 血瘀
（胃痛、腹痛）
胃痛---失笑散合丹参饮。 腹痛---少腹逐瘀汤。 虚寒（阳虚）
（胃痛、呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、便秘） 胃痛---黄芪建中汤。 呕吐---理中丸。
呃逆---理中丸加丁香、白豆蔻等。 腹痛---小建中汤。 泄泻---四神丸。 便秘---济川煎。 阴虚
（胃痛、呕吐、呃逆、便秘） 胃痛---益胃汤合芍药甘草汤。 呕吐---麦门冬汤。 呃逆---益胃汤。 便秘---增液汤。 食积
（胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻） 胃痛---保和丸 痞满---保和丸 呕吐---保和丸
腹痛---保和丸（枳实导滞丸） 泄泻---保和丸（枳实导滞丸） 痰湿
（痞满、呕吐、呃逆） 痞满---平胃散和二陈汤
呕吐---小半夏汤合苓桂术甘汤 呃逆---旋覆代赭石汤。（五磨饮子） 脾胃虚弱
（痞满、泄泻） 痞满---补中益气汤 泄泻---参苓白术散。
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