本人签字 年 月 日
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人事部门意见
单 位 或 人 事 代 理 部 门 意 见 经 办 人: 公 章 年 月 日 职 称 主 管 部 门 意 见 公 章 年 月 日 初定专业技术资格名称 —5—
证书编号 填表须知
一、本表一式两份。
二、须提供《学历证书电子注册备案表》（中国高等教育学生信息网）或省以上教育主管部门出具的《高等教育学历认证报告》、身份证原件及复印件、在本单位缴纳养老保险1年以上的相关证明材料。
三、单位性质:1、行政机关；2、事业单位；3、国有企业；4、非国有企业。
四、用人单位或人事代理部门须对申报人员所填写的内容及提交的材料进行审核鉴定。
五、本表所填内容要求真实、具体，字迹清楚、端正。
六、照片栏必须粘贴一寸近期彩色（蓝底或红底）免冠证件照，此照片用于制作证书。