超声复习要点
（1）声的频率20—2万赫兹，低于20赫兹的称为次声，高于2万赫兹的称为超声；医学诊
断中常用的超声频率为2.5兆—7.5兆赫兹
（2）声速c、频率f、波长λ、周期T的关系： λ=cT=c/f
f：不同介质中传播是不变的 频率越高,分辨力越高,穿透力越低; 频率越低,分辨力越低,穿透力越高.
（3）声阻抗差Z2-Z1, 越大反射越大,透射越小
（4）软组织?气，软组织?骨，几乎全反射 影响成像:颅脑、肺无法检查；肠腔及周围脏器
（5）回声的类型：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声
（6）逆压电效应产生超声波；正压电效应接收超声波。 回波测距原理 （7）超声在人体各组织的声速大约相等，在1500m/s左右。
（8）B型超声也叫平面超声；M型超声主要用于心脏
（9）多普勒效应：当声源和观察接收者发生相对运动时，其接收频率会发生变化，向着声源方向运动时其频率提高，背离声源方向运动时其频率减低。
多普勒超声分为：脉冲多普勒——可准确测得位置；连续多普勒——适用于高速 （10）彩超：红细胞散射原理，血流中的红细胞是散射体；
朝向探头的血流规定为红色，背离探头的血流规定为蓝色，湍流为红与绿或蓝与绿的混合，绿色的混合比率与血流湍流程度成正比。
正向速度越大，红色越亮;反向速度越大，蓝色越亮。
（11）探头分类: 按形状分类：凸阵探头、线阵探头、扇形探头、腔内探头 按频率分类：高频探头、低频探头
强回声 等回声 低回声 无回声? 结 石 肝 脏 淋巴结 胆 汁 气 体 脾 脏 脂 肪 血 液
适应症：大 小 多 少?(不适宜 无形态结构变化)
特 性: 怕气 喜水 检查前：禁食 饮水 灌肠 识图的方位
纵切 站在病人右侧 横切 站在病人对面? 浅层 距探头近 深层 距探头远 正常肝脏声像图
外形：左边角35° 右下缘角＜75° 包膜：光滑、清晰?
肝实质：细小光点、分布均匀?? 肝与周围的毗邻关系
肝内管状结构及走行：
门静脉 左支“工字形” 右支“飞鸟征”?
肝静脉 左、中、右汇入下腔静脉?
胆 管 左、右肝管2 -3 mm 肝外胆管4 -6 mm? 肝动脉 搏动?
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肝硬化的声像图 1. 2. 3. 4.
形态 包膜 实质 血管
早期大 晚期小? 锯齿状? 网络状?
肝静脉细 门静脉粗?
5. 间接征象 胆囊肿大 脾肿大 腹水 门脉高压的特点
1. 脾大? 2. 脾静脉＞0.9 cm? 3. 门静脉＞1.3 cm? 4. 脐静脉重新开放 肝囊性病变共性的声像图
1. 无回声区? 2. 类圆形? 3. 后壁回声增强 肝脓肿
演变过程：等回声→低回声? ↓?
无回声→强回声 肝血管瘤声像图
1. 边界清晰 2. 强回声斑片 3. 直径＜3.0 cm 4. 回声均匀
原发性肝癌超声图像及分析:? 1. 形态改变
结节型 边界伴声晕 回声不均
巨块型 边界侧壁效应 回声杂乱 弥漫型 边界彼此融合 回声相对均匀 2. 回声类型 高回声 低回声 混合回声
3. 周围组织继发征象： 卫星结节 门静脉癌栓 肝内血管压迫征 4. 有无肝硬化 5. 有无腹水
6 . 需结合AFP 转移性肝癌
结节型 “牛眼征” 巨块型 ? 浸润型
脾脏正常声像图
1. 轮廓清晰? 2. 表面光滑整齐? 3.实质呈等回声，分布均匀 胆囊的解剖特点 呈梨形 长7∽9cm? 内径2.5∽3.5cm?容量35∽50ml 肝外胆管的解剖特点
肝总管 长 3.0∽4.0cm 直径0.4∽0.6cm? 胆囊管 长2∽3cm?
胆总管 长4∽8cm 内径0.6∽0.8cm 正常声像图：?
肝内胆管：门静脉左右支前壁的前方是左右肝管，内径0.2cm；二级以上肝内胆管不显示 肝外胆管：上段与门静脉伴行；下段与下腔静脉伴行 内径＜0.8cm 胆囊：壁薄光滑 壁厚0.2 cm?
腔内呈无回声区，透声好?
胆囊长轴：胆囊底∽胆囊颈＜9.0cm? 最大前后径：前后壁之间的距离＜3.0cm
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胆系典型结石声像图特征?
1. 腔内见强回声光团? 2. 后方伴声影? 3. 随体位改变移动? 胆结石声像图表现类型
1. 胆囊内满结石 2. 胆囊颈部结石? 3. 泥沙样结石?
胆管结石的声像图 肝内胆管结石 串珠状 肝外胆管结石 平行管征 急性胆囊炎声像图表现
单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点 化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差
坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液 慢性胆囊炎声像图表现类型
1. 胆囊外形 壁呈“双边征”? 2. 严重壁萎缩时 呈WES征? 胆系肿瘤------腺瘤
1、乳头状突起 2、等回声结节 3、基地较宽，偶见有蒂 4、好发于颈部和底部 5、直径不超过1.5cm
正常肾脏声像图
1、轮廓清楚 2、形态规则 3、皮质呈均匀低回声 4、肾集合系统回声较强 5、皮髄质分界清楚 6、肾盂无扩张
胡桃夹现象（左肾静脉走行于肠系膜下动脉和腹主动脉之间，左肾静脉受压的现象） 左肾静脉压迫综合症 血尿 直立性蛋白尿
精索静脉曲张（内径>3mm） 标准：正常 狭/扩=1：2 异常 狭/扩=1：4
子宫、卵巢检查时注意充盈膀胱
正常子宫声像图 纵切时呈倒置的梨形，横切时呈椭圆形，斜切时形态多样 肌层回声均匀，内膜线位置居中，内膜回声随月经周期而变化
正常卵巢声像图 位于子宫的两侧，回声较子宫略低，表面凸凹不平， 内部回声不均匀，内有多个直径0.5-1.0cm的发育中卵泡及成熟卵泡 子宫肌瘤病因病理
与雌激素有关，由子宫平滑肌细胞增生而成 多为球形的实质性肿瘤，切面呈螺旋状条纹
直径>4cm以上肌瘤中心部易发生玻璃样变、囊性变、钙化等 多发性，二或三种肌瘤可同时存在 子宫肌瘤临床要点
月经过多，周期缩短，白带增多;触诊子宫增大，形态不规则 子宫肌瘤声像图
1.子宫多增大，形态不规则，表面凸凹不平， 内膜线偏移；回声异常，可探及一或多个大小不等的异常回声结节或团块；
2.肌瘤轮廓多清楚，形态圆形、椭圆形或不规则形，周边部暗线状回声（周围有小血管包绕）。 内部回声分低、等、高回声，又分均匀、不均匀、混杂样多种。
3.肌瘤发生囊性变时内见液性暗区；伴钙化时内见散在性强光点且后方伴声影；脂肪样变性时回声增强或减弱；妊娠合并肌瘤时子宫体积增大。 卵巢肿瘤分类
物理性质： 囊性 >> 实性 ↓ ↓ 病理性质： 良性 >> 恶性
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卵巢囊性肿瘤分类
非赘生性（5种）：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢综合症、卵巢巧克力囊肿 赘生性（6种）：浆液性囊腺瘤(癌)、 粘液性囊腺瘤(癌) 、良(恶)性畸胎瘤 卵巢囊性肿瘤声像图
1.大小不等的液性暗区，形态差异； 2.轮廓清楚，壁薄光滑或略毛糙 3.侧边效应、后方增强效应
超声鉴别卵巢囊性肿瘤
成熟卵泡：排卵前期 妊娠黄体：妊娠12周前 黄素囊肿：伴滋养层细胞肿瘤病史 卵巢子宫内膜异位症：痛经史 多囊卵巢综合症：伴肥胖、多毛、月经稀少、不孕症等症状 超声鉴别卵巢囊性肿瘤
浆(粘)液性囊腺瘤：一般较大，内含多条光带，多个囊腔 浆(粘)液性囊腺癌：大小不一，回声杂乱无章，多伴腹水 盆腔炎性积液性包块：盆腔炎病史，下腹不适、白带增多
注：其实粘液性囊腺瘤比浆液性囊腺瘤的壁厚，囊腔内有较多的絮状光点。 卵巢畸胎瘤声像图
单纯囊肿样回声，囊实混合性回声，“实质性”回声 卵巢畸胎瘤声像图形成物质基础
毛发：呈线条状回声 油脂：絮状光点，密集时似“实性” 骨质：强回声且后方伴声影 软骨：回声较强后方不伴声影 脂、液同存：脂液分层征 毛发+油脂：“面团征” 常见卵巢实性肿瘤
良性：纤维瘤、纤维上皮瘤
恶性：原发性：卵巢腺癌、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤 继发性 库肯勃氏瘤 卵巢良恶性实性肿瘤声像图要点
良性实性肿瘤 恶性实性肿瘤
卵巢位置 实质性结节或团块 实质性结节或团块 轮廓 清 楚 不清楚 回 声 均匀或较均匀； 不均匀
胸腹腔内 多无胸、腹 水 多伴胸、腹水 库肯勃氏瘤声像图
1.卵巢部位实质性非均质性团 2.腹腔内较多游离性液体
3.常由胃、肠、肝脏、乳腺癌肿后常转移至卵巢
受精卵（运行5天）→宫腔（7—8天，着床）→植入子宫壁(胚胎)
羊水早期来源为由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后的来源主要为胎尿 检查方法
准备：早孕检查需充盈膀胱，中晚期妊娠检查时不需特殊准备，诊断前置胎盘时无论何时需充盈膀胱体位：一般仰卧位，必要时头低脚高位或侧动体位。
手法：滑动探头，逐一观察胎儿头， 胸、腹部、脊柱、四肢、胎盘、 羊水
正常早期妊娠声像图
1.子宫增大，与停经日期成正比，宫腔内探及圆形或椭圆形的妊娠囊，周边部呈圆环状强回声,内为液性暗区
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2.5 -6周时暗区内见胚胎组织、原始心管,9周时可见胎头， 判断头尾端,10 -11周后胎儿脊柱、胃泡、膀胱及其呼吸、吞咽、举手、伸腿等动作清楚显现 3.胎盘呈月芽形，回声均匀，羊膜面平直，厚度1.0cm左右 正常中、晚期妊娠声像图
1.胎头：周边呈强回声光环，颅内结构清楚显现，侧脑室宽度≤脑中线到同侧颞骨的1／3。 2.脊柱：呈两排并行排列、等距离点状强回声，至尾骶部相互融合。 肋骨：纵切条状、横切时多个强光点伴声影，称“篱笆样”回声。
3.胎胸部：胎心位于胸腔纵隔内，心率120- 160次/min，搏动规则，室间隔连续完整，大动脉正常。胎肺回声均匀。
4.胎腹部：胎肝回声均匀，胎胃大小动态变化，胎肾肾盂正常3-4mm，膀胱 排尿后即刻缩小。
5.胎儿长骨：上肢肱骨、尺桡骨，下肢股骨、胫腓骨清楚显现，发育正常。 6.胎动：活跃，翻转，呼吸、吞咽、四肢伸缩， 吸吮手指等。 7.胎盘：回声与妊娠期相关，正常晚期胎盘厚度小于3.5cm 8.羊水：回声清澈，液区深度3～7cm(仰卧时观察) 异位妊娠病理和临床要点
病理：发生在输卵管壶腹部居多，次为峡部，伞部及间质部最少，罕见于腹腔、子宫颈 临床要点：多有停经史，突发腹痛、阴道出血，妇检宫颈举痛，后穹窿刺出不凝血 异位妊娠声像图
1.宫外异位妊娠破裂后，常于子宫一侧探及非均质性异常回声包块，形态不规则，内部囊、实混合性回声；子宫直肠凹陷或盆、腹腔内积血；子宫增大，宫腔内见增厚的条索状回声或少量液性暗区
2.宫外异位妊娠无破裂，于子宫外探及胚囊及囊内的胚胎组织，胎心搏动及胎动 3. 宫颈部妊娠时，胚囊位置极低下，动态观察很快即破裂出血 超声诊断异位妊娠注意点
超声诊断异位妊娠的敏感性约为50％； 异位妊娠不一定有明确的停经史；
超声诊断异位妊娠必须结合临床症状，必要时请临床医师穿刺后穹窿。 流产病理和临床要点
病理：早期流产因绒毛发育不全，胚囊与宫壁联系不牢，易整个排出；晚期流产胚囊可部分剥离，局部积血或出血不止 临床要点：阴道出血和腹痛
流产声像图
1.先兆流产时或图像无异常，或胚囊变形、下移，在羊膜与子宫壁间有少量液性暗区，胎心搏动尚规则
2.难免流产时，胚囊下移至宫颈口，羊膜与子宫壁间液性暗区变大，胎心搏动减弱，胚囊和胎儿停止发育
3.不全流产时宫腔内仅见空胚囊，子宫明显小于妊娠月份
4.完全流产时子宫腔内不能探及胚囊和胚胎组织，子宫增大或基本恢复正常大小，或于子宫腔内有少量的液性暗区。
5.过期流产时胎儿明显变小变形、结构不清，或死亡胚胎被吸收仅留一空胚囊，内液性暗区混浊
前置胎盘病理和临床要点
病理:胎盘位置低，覆盖于子宫颈内口及其附近，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘和
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