低置胎盘四种。
临床要点:以无原因、突发性、无痛性，反复阴道出血为特征 前置胎盘声像图
1、完全性前置胎盘 子宫颈内口完全充满胎盘组织回声，胎头上移，胎位较高 2、部分性前置胎盘 子宫颈内口可探及部分胎盘组织回声 3、边缘性前置胎盘 胎盘下缘位于子宫颈内口
4、低置胎盘 胎盘下缘与子宫颈内口的距离 < 6cm 注意： 随着孕龄增加，胎盘位置可“上移”，需动态观察、诊断 无 脑 畸 形
病理缺乏头盖骨形成，继发性引起脑组织变性萎缩、甚而缺损，可合并脊柱裂、羊水过多等 无脑畸形声像图
1头颅光环缺如，胎头径线小；脑组织变性、萎缩，脑中线及脑室结构显示不清 2头面部常呈半圆形或狮面形
3合并脑脊膜膨出时，脑组织漂浮于过多的羊水中 脑 积 水
病理胎儿颅内结构发育异常，大量脑积液，潴留于颅脑
脑积水声像图
1头颅光环巨大，双顶径与胎龄不符，胎儿头、身径线不成比例； 2侧脑室宽度大于同侧颞骨到脑中线距离的1/3或更大； 3脑皮质变薄脑中线可偏移，“正中线漂浮征”；常合并羊水过多 内脏外翻
病理：胎儿胸、腹壁发育异常，胸腹腔内器官直接漂浮于羊水中 内脏外翻声像图
胸腔脏器外翻：胸部前后、左右径变小，胸壁轮廓模糊不清，心脏漂浮在羊水中有规律搏动 腹腔脏器外翻：腹部前后、左右径变小，肝脏、胆囊、肠管等漂浮在羊水中
胎儿肿瘤
病理：胎儿肿瘤多为囊性肿瘤或囊实混合性肿瘤，目前报导较多的是囊性水瘤和畸胎瘤 囊性水瘤声像图
位于胎儿项背部，椭圆形，周边有包膜，内为液性暗区，中部有一纵行隔膜，两侧对称。有的囊性水瘤内有多条隔膜，多个囊腔
鉴别诊断：需与脊柱裂时的脑脊膜膨出相鉴别。囊性水瘤时脊柱回声正常，肿瘤与脊柱无关；后者脊柱两排点状强回声排列不规整，有裂隙，肿瘤由裂隙处向外膨出
畸胎瘤声像图
多位于胎儿腹腔内或骶部，依肿瘤内所含的组织成份不同，呈囊性、囊实混合性或类似“实性”回声，有时可见明显的脂、液分层征。 超声对何种脏器及病变最有诊断价值
含液脏器及病变 胆囊、囊肿、积液 妇产科疾病 心脏疾病
心脏裸区（靠近胸骨和第3~6肋软骨没有肺覆盖的部位）是超声心动图检查及心包、心腔穿刺最常用的部位
左心室心壁厚，约为右室心壁厚度的3倍，其内膜较光滑，二尖瓣的位置高于三尖瓣，无调节束及其它较粗大的肌小梁
右心室心内膜粗糙，有调节束等较多肌小梁，三尖瓣位置低于二尖瓣3~7mm
二尖瓣：前瓣及后瓣构成，连于左心室，前瓣宽大，位于前内侧，其基底部附着于二尖瓣环的前内1/3 ，后瓣较小，位于二尖瓣环的后侧，其基底部附着于二尖瓣环圆周的2/3 ，前
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瓣附着点距心尖的距离较三尖瓣隔瓣距心尖的距离远，正常瓣口面积为4~5cm2
三尖瓣：隔瓣、前瓣及后瓣构成，前瓣最大，后瓣最小，连于右心室，隔瓣附着点距心尖的距离较二尖瓣前瓣距心尖的距离近
二三尖瓣瓣器：腱索 假腱索 乳头肌
主动脉瓣：右冠、左冠及无冠瓣构成。左右冠状动脉分别开口于左右冠窦 肺动脉瓣：左右前瓣及后瓣构成
纤维性心包：上方与大血管外膜相移行
浆膜性心包：壁层紧贴纤维性心包内面 脏层即心外膜 壁、脏两层间为心包腔 心脏超声常规检查无需特殊准备，儿童检查需安静 二维超声心动图——切面超声心动图
常规检查部位：胸骨左缘区、心尖区 按需检查部位：剑下区、胸骨上凹 超声的图象方位
超声图象左----人体左 超声图象右----人体右 （左室长轴切面恰好相反） 离探头近----图象上 离探头远----图象下
二维超声切面图像显示：
左室长轴切面：右室前壁、右室、右室流出道、室间隔、左室、左室流出道、左室后壁、左房、二尖瓣、主动脉前壁和后壁、主动脉瓣等 主动脉短轴切面：主动脉根部内径及主动脉瓣、两房、房间隔、三尖瓣、右室及右室流出道、肺动脉及其分支、肺动脉瓣、左冠状动脉等 室间隔 二尖瓣口短轴切面：两室、室间隔、二尖瓣口等
心尖四腔心切面：两房、两室、房室间隔、二三尖瓣、心壁等
心尖五腔心切面：两房、两室、主动脉腔、主动脉瓣、二三尖瓣、室间隔、主动脉等 M型超声心动图的运动曲线特征性表现：
主动脉瓣开放——“小盒子” 二尖瓣开放——前叶“M型”，后叶“W型” 显示（自前至后均起自胸壁）： 1区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;左室后壁
2a区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;乳头肌;左室后壁
2b区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;二尖瓣前后瓣;左室后壁 3区：右室前壁;右室腔;室间隔;左室腔;二尖瓣前瓣;左房腔;左房后壁
4区：右室流出道前壁;右室流出道;主动脉前壁;主动脉瓣;主动脉后壁;左房腔;左房后壁 病理变化时将失去特征性表现
风心二尖瓣狭窄——二尖瓣前叶开放成城墙样
主动脉弹性减退——主动脉壁活动曲线，主波低平，重搏波消失
彩色多普勒超声心动图方向：红——朝向探头；蓝——背离探头 速度：明亮——快；暗淡——慢 性质：单色——层流；花色——湍流 正常心脏的彩色多普勒血流图
流入道：部位?二、三尖瓣口 时期?舒张期
观察切面?心尖四腔心 性质?均为红色血流图
流出道：部位?主动脉瓣和肺动脉瓣口 时期?收缩期
观察切面?主动脉—心尖五腔心；肺动脉—肺动脉长轴切面 性质?均为蓝色血流图 房、室间隔间无穿隔血流
收缩期二、三尖瓣上，舒张期主、肺动脉瓣下无返流血 频谱分析：
时相：收缩期或舒张期 频谱形态：光点分布，空窗 频移幅值：血流速度大小
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血流方向：基线上——正向，朝向探头 基线下——负向，背离探头 不同流动状态的频谱特征
? 层流：频谱窄、光点密集；频谱包络较为光滑；频谱与基线间呈现空窗；
声谱为悦耳的血流声；血流速度较低
? 湍流：频谱增宽、光点稀疏；频谱包络毛糙；频谱与基线间无空窗； 声谱为嘈杂刺耳的血流声；血流速度较高
脉冲与连续多普勒的区别：
? 脉冲：距离选通（定位）；速度分辨力差；高速血流出现混叠（Aliasing）现象 ? 连续：速度分辨力强；理论上无穷大；无距离分辨力 正常瓣口的血流频谱和声谱
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取样点位置 时相 性质 血流方向 频谱形态 声谱 ——————————————————————————————
二尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声 三尖瓣下 舒张期 层流 正向 E、A双峰三角形 流水样乐声 主动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰三角形 高调喷射音 肺动脉瓣上 收缩期 层流 负向 单峰顶钝圆形 柔和吹风音 —————————————————————————————— 各瓣口频谱正常值
二尖瓣口??60~130cm/s 三尖瓣口??30~70cm/s
主动脉瓣口??70~110cm/s 肺动脉瓣口??60~90cm/s
经食道超声心动图适合后部心内结构探查，如房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔的病变 禁忌症:（1）严重心血管系统疾病；（2）咽部或食管疾病；（3）局麻药物过敏（4）其它 适应症:（1）经胸超声检查显像困难者；（2）经胸超声检查难以显示的部位；（3）经胸超声检查所获信息可能有限的病种
心功能检查
? 心室收缩功能主要指心室收缩期的射血能力即心室的泵血功能 ? 心室舒张功能主要指心室舒张期的扩张能力 左心室收缩功能检查
? 指标:左室短轴缩短率FS正常值27-35%；左室射血分数EF正常值50~75% 左心室舒张功能
? 临床最常用指标：二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度及其比值 负荷超声心动图在冠心病中的应用
? 方法运动负荷、药物负荷
? 应用心肌缺血、心肌存活
室壁运动指数(WMSI)=左心室壁各节段总分/评分的左心室节段数
WMSI=1，左心室各个节段收缩功能正常
WMSI越高，左心室功能受损越严重 房间隔缺损（ASD）：
二维超声：直接征象：房间隔局部回声失落，断端回声增强，呈“火柴头”状。 间接征象：右心负荷过重的表现——右心系统增大；右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强；室间隔平坦伴异常运动。
彩色多普勒：穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色，自左房经房间隔缺损口进入右房，直至三尖瓣口；继发改变：三尖瓣口、肺动脉瓣口血流速度加快；三尖瓣上有返流；
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频谱多普勒：剑下或胸骨旁四腔切面，取样容积置于缺损口的右房侧，显示分流为双期正向频谱，呈双峰或三峰图形。
室间隔缺损（VSD）：
二维超声：直接征象：室间隔回声失落，断端回声增粗；
间接征象：左室、左房增大；右流、肺动脉径扩大；肺动脉压升高；
彩色多普勒：缺损口处显示左向右的彩色射流，分流速度高，彩色非常敏感，检出率高，甚至3mm以下的小室缺。
频谱多普勒：取样容积置于缺损口的右室面，为收缩期高速度、宽频带湍流，室缺频谱特异性强，Vmax可达300-500cm/s。
法洛四联症（F4）：紫绀型先心最常见。病理改变：主动脉骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥厚
风心病二尖瓣狭窄：
二维超声：直接征象：（1）瓣叶开放幅度减小：< 2.0cm；瓣口面积变小：<4.0cm2；形态：小鱼嘴样、月牙形、不规则圆形等；
狭窄程度的判断：狭窄程度 瓣口面积（cm2 ） 轻度 1.2-3.9
中度 0.8-1.2 重度 <0.8
（2）二尖瓣膜及腱索、乳头肌病变：瓣膜回声增粗增强，瓣尖呈团状强回声；腱索粘连、缩短；乳头肌与瓣叶粘连、萎缩或增粗、延长； （3）常伴不同程度的纤维化、钙化；
发生率：纤维化100% 钙化40-61.2% 部位：前后交界处，瓣叶 （4）瓣叶活动受限：舒张期前叶呈弧形、球形向左流膨出；
二尖瓣环扩大：与二尖瓣狭窄程度成正比；
间接征象：左房扩大：与狭窄程度有关；左房淤血：呈“云雾状”回声；左室正常或缩小——单纯狭窄；左室增大——伴二尖瓣关闭不全时；右室轻至中度扩大；肺动脉高压； M型超声：舒张期二尖瓣前叶DE变小，EF斜率减慢，A峰变小或消失，呈“城墙波”；二尖瓣后叶与前叶同向运动；瓣尖处E-E'间距缩小
彩色多普勒：舒张期二尖瓣口血流速度明显增快，呈细血流束，心尖四腔心上为红黄色湍流血；当伴有二尖瓣关闭不全时，收缩期左房侧彩色显示蓝花色返流血；继发改变：收缩期三尖瓣上蓝花色返流。 瞬时返流定量分析：
返流程度 瞬时返流容积(ml) 轻度 <5
中度 5-10 重度 >10
频谱多普勒：取样容积置于二尖瓣下，显示舒张期高速度、宽频带、弥散的湍流，最大流速（Vmax）增加，>150cm/s，瓣口越窄，流速越高；合并二尖瓣返流时，收缩期二尖瓣上有湍流频谱；二尖瓣口最大跨瓣压差（PPG）增大
主要并发症：房颤—— 发生率40-50%，M型：EF间距宽窄不等，A波消失
左房血栓——发生率 25%；团块状回声，界限清，形态不规则，无活动；经食道超声对左心耳内小血栓敏感；
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