早餐的原料；所有米面、配料、鸡蛋等配料分段统一从相关食杂店采购。
2、发病前2天食谱调查研究 6月4日至5日学生的食谱如下表2：
表2 6月4日至5日该校食堂供应食谱
餐次 早餐 中餐 晚餐
6月4日
干豆角炒肉、豆笋、包菜 黄豆炒肉、火焙鱼、卤菜 小炒鸡肉、香干子、湘粉
6月5日
莴苣炒肉、香干、干菜蛋汤、黄瓜炒香肠 莴苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉骨汤 辣椒炒肉、莴苣、豆腐
教师的菜谱除包菜改成蒸豆角外，其余与学生菜谱一致，另学生的青椒炒鸡蛋，教师则为干椒炒鸡蛋。 3、共同暴露餐次详细调查
所有学生和教职工均在学校就中餐。寄宿生在学校就早、中、晚三餐。走读生均在学校就中餐，均不在校进晚餐，有个别走读生在学校进早餐。因此6月5日中餐为所有病例的共同暴露餐次。据调查，病例大部分进食了食堂提供的四个菜，有的食其中1个或2个或3个，各不相同。据部分病例反应，5日中餐的菜有异味。
对25名就中餐未发病的学生了解，多数也食用了中餐的每个菜，只因除汤菜以外其它三个菜感觉有异味，所以就食量很少。
4、可疑食物详细调查
鸡蛋：经过对6月2日学校鸡蛋供应商了解，近段时间同样鸡蛋销售过十几个地方，其余地方均未反映出现相似情况。进一步跟该省鸡蛋生产商电话了解，鸡蛋均为新鲜鸡蛋，且其余供应地方也未反映出现类似情况。
莴苣、包菜：针对6月5日莴苣和包菜两位供应商进行了解。两位供应商均为附近村农民。到莴苣农户家及菜地进行了解查看，该农户称莴苣施肥的肥料为菜饼、沼气废渣，且最近20日未施肥，近段时间也未喷洒农药，菜地周围环境一般。到包菜农户家及菜地了解查看，该农户称包菜施肥就是栽种前施了一次猪粪水，且近段时间未喷洒农药，菜地周围环境差，菜地旁为一养猪场，废水从菜地旁一条小沟排出，臭气熏天，遇大雨情况有废水漫入菜地的可能。
食用油：6月4日食堂从一黄姓村民（C镇金田社区）处购进了380斤菜籽油，6月5日中餐使用了30-40斤左右，因学生反应油有异味，晚餐就停止使用该食用油。经过对同样购买与学校6月5日中餐使用的同样食用油的8户居民进行调查，均表示未发现该食用油有异常，自身也未出现相似异常情况。
对油销售的村民进行调查，为一私人作坊，属土法生产油，生产工艺简陋，直接用菜籽经榨油机直接榨油，经二次榨油后再加热过滤，变成成品油。现场原
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材料菜籽闻有霉味，卫生状况一般。
5、食品制作过程调查
经对学校食堂工作洗菜人员了解，称各种菜均分开清洗，且每种菜炒前至少经过两次清洗。莴苣买入时已削粗皮，清洗后经切片机一端切片，用盐腌几分钟后再用水清洗后待炒，所有肉由切片机另一端切成，工作人员称每日进行绞肉机清洗，但无清洗记录和相应管理制度。鸡蛋为两手各拿一只进行相撞，敲破后蛋液落入大盆内，等够用后再放入锅内进行炒制。所有菜均分不同批次炒熟，加入的调料与平时无异。老师的菜与学生的菜分不同批次炒熟。每样菜品的炒制大概为5-10分钟左右。
6、饮用水卫生调查
学校水源有自来水和自备水源。自来水仅用于新教学楼卫生间、新学生公寓。学校自备水源为40米井，位于该校篮球场中，有井盖，井旁围栏有一缺口，水井口与地面相平，且水井所处地势较低。井水通过水泵抽入20m高的水塔，再通过水塔管网供应学校各处（除新教学楼卫生间、新学生公寓），包括食堂用水。学校自备水源未办理卫生许可证，未见管水人员健康证。经校管水人员称，学校每学期开学前均对水塔内部进行清洗消毒；每周两次打开水塔底阀对管网进行冲洗；每周对水塔投漂白精片40片进行消毒，有消毒记录。
学生饮水为学校统一配备的直饮水，水源为自备水源，学校称直饮水机进行过清洗，但现场未见消毒记录。由于6月5日上午学校停电，无法供应直饮水，学生饮水自行解决或在学校商店购买瓶装水喝，经对学校商店调查，所进水均为三证齐全，来源清晰。
【问题6】根据上述调查结果，哪些环节存在食品安全隐患？ 【参考答案】据现场卫生学调查结果逐一分析，略。
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【问题7】据上述资料，此事件是何种性质的食物中毒？能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒？ 【参考答案】
表3 细菌性与非细菌性食物中毒的区别
病原体 中毒原因 有毒成分 潜伏期 临床特点 预后 治疗 预防 细菌性食物中毒 细菌 主要为动物性食品 活菌或肠毒素 1~24h（肉毒1~5d） 良好 一般可用抗生素治疗（肉毒除外） 防止污染，控制繁殖，彻底杀灭 非细菌性食物中毒 动植物、化学物质、原因不明 特殊食品或误食 特殊毒素或毒物 快速，甚至仅数分钟 不及时治疗，预后差（常可引起死亡） 促排。及时给予特效解毒剂 加强宣教，防止误食 多伴有发热，胃肠炎（肉毒除外） 胃肠炎症状，常伴有神经、血液系统症状 根据上述资料，初步判断是是细菌性食物中毒。但不能确诊。
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【问题8】要最终确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么？ 【参考答案】要最终确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是要用实验室诊断资料，由于采样不及时或已用药或其他技术上、学术上的问题未能取得实验室诊断资料，可判断为原因不明食物中毒，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生医师进行评定。
【问题9】根据上述调查结果，你作为疾控工作人员，如何采样，需要采集哪些标本？
【参考答案】根据问题6分析需要采集的标本。疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本
以上采集的样品应开具采样单。样品上应标明样品名称、编号、采样日期等。
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【问题10】样品送达实验室后，你作为疾控卫生检验工作人员，如何开展检验工作？开展哪些检测项目？
【参考答案】根据卫生调查的结果，根据暴露的问题不同样本检测的项目亦不同。 分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测
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