四、对可疑病原体的病原学检测结果
疾控部门共采集了末梢水、直饮水、剩余食物、留样食物、病例的呕吐物、粪便及肛拭子、食堂工作人员肛拭子、厨房用具、菜籽、菜籽饼、菜籽油、学校食用油等61个标本，分别进行霍乱、沙门氏菌、致病性大肠埃希菌、志贺菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌等病原学检测和霉菌培养、有机磷类、杀虫菊酯类和氨基甲酸酯类农药、黄曲霉毒素B1、酸价、过氧化值等多项检测。结果如下： 1、从一名病例的粪便和3名病例的肛拭子中检出沙门氏菌。 2、从食品留样中的包菜和莴苣炒肉中检出沙门氏菌。
3、从食堂末梢水中检出细菌总数为6cfu/ml，大肠菌群为2MPN/100ml，学校直饮水样细菌总数为120cfu/ml。 4、菜籽霉菌计数1.5×104/g。
5、从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药）。 【问题11】根据上述现场卫生学和流行病学调查及实验室检测结果，试分析造成此食物中毒的原因是什么？说说你的理由？
【参考答案】根据现场卫生学和流行病学调查，结合临床表现、临床检验结果以及病人粪便、肛拭子标本及相关食物实验室检测结果，判定该事件为一起沙门氏菌引起的食物中毒事件，中毒餐次为6月5日中餐，可疑中毒食物为“包菜、莴苣炒肉”。可疑中毒原因为食品被污染或食品加工环节交叉污染。食用菜籽油异味可能导致部分进餐人员发生心因性反应而就医。原因分析结果如下：
1、所有病例有共同就餐史，发病时间非常集中，发病曲线呈点源暴露模式。 2、发病潜伏期符合沙门氏菌食物中毒的特点。病例潜伏期最短为5小时，最长为47小时。中位数为13小时。
3、所有病例临床症状符合。以头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、等为主要症状，腹泻以黄色水样便为主，部分有发热病例。
4、从病例标本和剩余食品中均检出沙门氏菌。
5、食堂工作人员有4名无健康合格证，食堂卫生状况一般，食堂炒制生熟不分，存在交叉污染的可能。
6、学校食用油由非正规渠道采购，私人榨油，生产作坊工艺简陋，菜籽闻有较重的霉味，霉菌计数达1.5×104/g。同时从菜籽、菜籽饼、菜籽油中检出抗蚜威（氨基甲酸酯类农药），菜籽油中抗蚜威浓度为0.02mg/kg。虽然抗蚜威含量不足以导致急性中毒，也不是此次事件的主要原因，但部分学生可能因油的异味而出现心因性反应而就诊。
7、虽然本次事件的水样中未直接检出沙门氏菌，但末梢水中检出大肠菌群、直饮水中细菌总数超标，且学校水源水不符合卫生学要求，可能成为水污染事件
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的隐患。
【问题12】明确事件原因后，还有哪些后续工作需要开展？
【参考答案】对学校食堂、学校饮用水进行了全面的整顿和消毒处理，对水井的井旁围栏缺口已进行了封闭，加强了学校饮食和饮水卫生管理。停用6月5日中餐使用的食用油。加强食品从业人员管理，无健康证不得上岗。开展宣传教育活动。
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五、回顾事件处置措施及过程
1、第一时间启动市级食品安全事故应急预案，成立领导机构，明确职责，组织落实，各成员单位各司其职，对事件的各个环节各个方面进行有效合理处置。按照突发公共卫生事件相关政策、规定，进行了突发公共卫生事件网络直报，并按照要求向省、市各级相关部门与领导逐级进行报告。
2、开展科学高效的现场卫生学、流行病学调查，快速地评估了事件的整体情况、判断出事件性质、中毒餐次、可疑中毒食物及原因。B市疾病预防控制中心和卫生监督所组成联合调查组，深入事件发生地对发病人员、学校食堂食品的来源、保存、清洗、制作加工、储存等环节进行详细的流行病学调查，对学校饮用水、食堂工作人员、就餐人员进行详细调查，掌握情况，积极开展病例对照流行病学调查，进一步查找事件原因。并请省疾控专家对我市的调查处理工作进行现场指导。
3、全力开展病例的救治工作，积极安排就近的医疗机构专门对病例进行救治，各医院成立了专家牵头的救治小组，确保了没有发生重症病例和死亡病例。
4、对学校食堂、学校饮用水进行了全面的整顿和消毒处理，对水井的井旁围栏缺口已进行了封闭，加强了学校饮食和饮水卫生管理。停用6月5日中餐使用的食用油。
5、对全体师生及学生家长进行了食品安全知识的宣传，认真做好中毒人员及家属的稳定工作，维护社会稳定。
6、及时向媒体公开事件处置的进展情况，积极引导，正面宣传报道中毒人数、救治情况、现场处置情况、后续保障、有效机制建立等相关的真实情况，减少猜疑，缩小影响。
7、按技术要求组织对全校各个领域的隐患排查，确保安全报上级主管部门批准后，快速有序组织学生复课。
8、及时向B市委市政府两办、总值班室及上级主管部门汇报事态进展情况，处置完毕后报事件概况、处置过程、问题分析、经验总结、工作建议，不断完善有效机制。
【问题13】假如你是疾控中心检验人员，当你接到标本后，你会如何设计本案的实验室检测方案，确定病原菌？（注：1~11题为课堂讨论题，第10题为课后作业，也可以作为实验设计方案） 【参考答案】略。
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课后阅读思考题
一、一起O139群霍乱弧菌引起的食源性疾病暴发疫情分析
【案例】事件概况：2012年7月，在甲、乙、丙三个市陆续出现剧烈腹泻和呕吐病例，腹泻粪便为水样便、患者无腹痛、里急后重和发热症状；首例患者出现在甲市，经省、市疾病预防控制中心联合处置，判定为一起由来自丙市农贸市场甲鱼污染O139群霍乱弧菌引起的食源性疾病暴发疫情。
事件经过：7月某日，乙市村民张XX家举办寿宴，来自甲、乙、丙市的亲朋好友参加。宴请食物中有用从乙市农贸市场购买并来自丙市农贸市场的甲鱼加工的菜品，第二天甲市朱XX发病，并出现上述症状，疾控中心接报后进行处置，最终确认了本起疫情。
【讨论题】请复述省市疾控中心从接到第一例患者发病报告后开始进行的诊断处理过程（不包括对疫情的控制措施），并简述如何确认致病病原和污染食品来源的方法和步骤。 【参考答案】
二、一例轮状病毒感染案例分析 【背景知识】
轮状病毒(RV)是引起婴幼儿腹泻的最主要病原。能够造成人类腹泻的轮状病毒(RV)只有A、B、C组，人们较为熟悉的婴幼儿腹泻病毒是A组轮状病毒毒，B组至今只在我国曾有暴发流行，C组仅有个别发现。轮状病毒在世界范围内分布广泛，国内外大量研究表明A组轮状病毒是引起婴幼儿非细菌性腹泻的重要病原体，其引起的腹泻具有较高的发病率，是导致婴幼儿发病甚至死亡的重要原因。 【案例】
患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于2012年11月5日急诊入院，询问病史患儿为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水症，蛋花样粪便，体温38℃。
提示：患儿起病急，出现发热、水样腹泻和呕吐等症状，发病时间为深秋，体检轻微脱水征，蛋花样粪便。患儿可能为轮状病毒所致腹泻。
【讨论题】你作为检验人员，如何进行采样并进行实验室检验确诊？ 【参考答案】
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模块三：微生物检测方法学评价
一、大肠菌群经典三步法和LST两步法的比较与评价
目的要求：
1. 掌握微生物方法学评价方法 2. 了解基本科研思路 学时：9学时 课程内容：
《GBT 5750.12-2006 生活饮用水标准检验方法 微生物指标》中大肠菌群采用经典三步法：自行回忆
在《GBT 4789.3-2010食品卫生微生物学检验标准大肠菌群计数》中大肠菌群的检测采用两步法：
【讨论题】1、微生物学检测方法中, 经常会用“显色”这一手段使结果判断更加容易、简单, 并能减少人为因素引起的漏检、误检。月桂基硫酸盐胰蛋白胨
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