验收结论： 验收组负责人签名： 日期：
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临时工程规划选址意见书 临时工程名称 施工单位 主要内容 施工标段 序号 规划项目 1 2 3 4 5 6 建设地点 施工便道：（长度、路面宽度） 拌合站：（场地面积、房屋分类面积和总面积） 制梁场和轨枕场：（场地面积、制梁制枕量） 建设规模 驻地：（场地面积、房屋分类面积和总面积） 试验室：（试验室级别，房屋分类面积和总面积） 弃渣场：（场地面积和容积） 施工便道：（通往工点名称） 拌和站：（供应范围） 制梁场和轨枕场：（供应范围） 服务范围 驻地：（施工范围） 试验室：（试验服务范围和主要检测试验内容） 弃渣场：（弃渣来源） 施工便道：（最小曲线半径、最大纵坡、路面类型，不良地质防护措施） 技术标准 拌和站：（供应能力） 其它：（安全防范措施，大型构筑物结构设计文件） 项目工程经设计单位确认的安全评估意见 安全评估 附图 《××××平面规划布置图》 监理单位审核意见： 监理工程师： 日期：
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建设单位审批意见： 指挥部： 日期：
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