（十）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术中肘部瘢痕松解后局部皮瓣不能完全覆盖创面，需额外取皮移植修复。
2.术中肘部瘢痕松解后局部皮瓣不能完全覆盖创面，且肘部深部组织外露，不能植皮修复，需另行皮瓣移植手术修复瘢痕。
3.术后肘部皮瓣血运障碍且范围较大，或伤口愈合延迟或裂开，导致住院时间延长或需要再次手术治疗。
4.围手术期并发症（包括伤口出血、伤口感染等）,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。
5.医师认可的变异原因。 6.患者其他方面的原因。
二、肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为肘部线性瘢痕挛缩（ICD-10：L90.5）：
行瘢痕松解改形手术（ICD-9-86.84035及ICD-9-86.84））
患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤19 天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 开具化验单及相关检查 住院第2-4天 □ 完成术前准备与术前评估 □ 三级医师查房 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项 □ 签署手术及麻醉同意书、自费药品协议书、高值耗材使用协议书、输血同意书 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 初步确定手术方式和日期 □ 麻醉医师术前访视病人及完成记录 长期医嘱： □ 患者既往合并用药 临时医嘱： □ 备皮 □ 术前禁食禁饮 □ 其它特殊医嘱 □ 术前备血（酌情） 住院第3-7天（手术日） □ 手术（包括手术安全核对） □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及家属交代手术情况及术后注意事项 □ 开术后医嘱 主 要 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 烧伤重建外科护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 患者既往合并用药 临时医嘱： 重 □ 血常规、血型、尿常规、大点 便常规、凝血功能、电解质、医 肝肾功能、血糖、感染性疾嘱 病筛查 □ 胸片、心电图 □ 肘部X线摄影 □ 根据病情可选择：心功能、肺功能、心肌酶学、24小时动态心电图、上肢肌电图、上肢动脉血管成像CTA □ 入院介绍 主要 □ 入院评估 护理 □ 指导患者进行相关辅助检查 工作 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 护士 签名 长期医嘱： □ 全麻术后护理常规 □ 禁食禁饮（当日） □ 吸氧（酌情） □ 心电监护（酌情） □ 抬高患肢，观察患肢血运 □ 抗生素 □ 预防应激性溃疡用药（酌情） 临时医嘱： □ 导尿（酌情） □ 输液、维持水电平衡 □ 酌情使用镇痛、止吐、止血药物 □ 其它特殊医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理 □ 术后疼痛护理 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因： 1． 2． □ 术前准备 □ 术前宣教（提醒患者术前禁食禁饮） □ 沐浴、剪指甲、更衣 □ 心理护理 □无 □有，原因： 1． 2．
医师 签名
时间 住院第4-10天 （术后第1-3日） □ 上级医师查房，观察病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意观察伤口敷料渗湿情况及肘部伤口皮瓣血运、患肢血运情况 住院第7-14天 （术后第4-10日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意观察伤口敷料渗湿情况及肘部伤口皮瓣血运、患肢血运情况 住院第15-19天 （术后第10-14日） □ 上级医师查房，进行肘部伤口皮瓣血运情况及伤口愈合情况评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后注意事项，如返院复诊时间，指导康复训练等 临时医嘱： □ 伤口拆线、换药 出院医嘱： □ 保护伤口 □ 肘关节功能康复训练 □ 抗瘢痕治疗 □ 定期门诊复查 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 普通饮食 □ 留置导尿管（酌情） □ 抗生素（1～3天） □ 预防应激性溃疡药物（酌情） □ 抬高患肢，观察患肢血运 临时医嘱： □ 输液、维持水电平衡 □ 酌情使用止吐、镇痛、止血药物 □ 伤口换药（术后第1、3天） □ 术后第2天拔除引流膜（管） □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理 □ 术后心理护理 □ 术后疼痛护理 □ 术后定期翻身侧卧 □无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 抬高患肢，观察患肢血运 临时医嘱： □ 伤口换药（视伤口情况决定换药时间及次数） 主要 护理 工作 病情变异记录 □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理 □ 术后心理护理 □ 术后定期翻身侧卧 □无 □有，原因： 1． 2． □ 指导患者康复训练 □ 出院指导 □ 协助办理出院手续 □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名