护理三基知识内科部分1 名词解释
·原发性高血压:以高血压为主要临床表现,又称高血压病.病因尚未明了,临床所见高血压95%属此类.
·继发性高血压:亦称症状性高血压,其血压升高仅为某种疾病的临床症状之一. ·高血压危象:是指高血压患者在短期内,血压明显升高,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等征象.其原因多为交感神经活性亢进,循环血中儿茶酚胺过多.收缩压可高33.8KPa(260mmHg),舒张压15.6 KPa(120mmHg)以上.
·心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常.
·病态窦房结综合征:病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现.患者可在不同时间出现一种以上的心律失常.病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞.主要特征是心动过缓.发生快速性室上性心动过速时,又称心动过缓-心动过速综合征,心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑,房颤。
·呼吸困难:是指患者自觉空气不足,呼吸费力,常伴有呼吸频率、深度与节律的改变,严重呼吸困难时呈张口端坐呼吸及出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下降),伴吸气相高调哮鸣音.
·呼吸衰竭:呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍,以致不能进行不效的气体交换,导致缺氧[PaO2低于7.89kPa(60mmHg)]伴（或不伴）二氧化碳潴留［PaO2高于6.65kPa(50mmHg)］,从而起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.
·成人呼吸窘迫综合征:是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征.主要特点是肺微血管通透性增加,间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷.
·应激性溃疡:是以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征,引起急性上消化道出血的粘膜病变.可见于严重烧伤,创伤,脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺原性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等.
·再生障碍性贫血:简称再障,是由多种原因致造血干细胞的数量减少和(或)功能异常,从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合征.主要临床表现为进行性贫血、出血、感染等.
·肝性脑病:亦称肝性昏迷,指严重肝病引起以代谢功能紊乱为基础的中枢神经系统综合病症.由于肝功能衰竭时血氨增高,NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢,导致意识障碍,故临床以意识障碍和昏迷为主要表现.
简答题:
1.风湿性心脏病为什么会发生血栓栓塞,常见栓塞发生在哪些部位?
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房扩张和瘀血,易有血栓形成、脱落可引起体循环栓塞,其中以脑动脉栓塞为常见.长期卧床的心力衰竭患者,栓子可来自下肢静脉,导致肺动脉栓塞.栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一. 2.试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理.
急性心肌梗死发生于冠心病的基础上,其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染等.
梗死先兆表现为大多数患者发病前数日至数周有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛前驱症状,其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出.心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差. 并发症:1.乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成二尖瓣脱垂及关闭不全;2.心脏破裂:心室游离壁或室间隔破裂、穿孔; 3.栓塞:左心室附壁血栓脱落所致;4.心室膨胀瘤：或称室壁瘤,主要见于左心室;5.心肌梗死后综合征:表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,可能为机体对坏死物质的过敏反应.
抢救原则:1.进行心电监护2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心力衰竭.
主要护理措施:(1)绝对卧床休息1周,护士或家属协助一切日常活动,尽量减少患者的体力活动,保持大便通畅,切勿用力排便(2)保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑(3)严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天,发现心律失常特别是室性早搏和室颤,要立即报告;发生心跳骤停,应争分夺秒进行心肺复苏,并迅速报告医生(4)尽快有效地控制胸痛,保持情绪稳定(5)记录24小时出入水量,防止血容量过多诱发心衰,过少发生脱水,迁成血液粘度增高或低血容量休克(6)给予高浓度氧吸入,改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状(7)注意保暖及做好皮肤护理.
3.试述心律失常的分类.
心律失常按其原理,区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类.
冲动形成异常:(1)窦房结心律失常:1窦性心动过速;2窦性心动过缓;3窦性心律不齐;4窦性停搏.(2)异位心律：1被动性异位心律:逸搏（房性、房室交接区性、室性）;逸搏心律（房性、房室交接区性、室性）.2主动性异位心律;期前收缩（房性、房室交接区性、室性）;阵发性心动过速（房性、房室交接区性、室性）;3心房扑动、心房颤动；4心室扑动、心室颤动.
冲动传导异常：(1)生理性：干扰及房室分离.(2)病理性：1窦房传导阻滞；2房内传导阻滞；3房室传导阻滞；4室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支阻滞）.(3)房室间传导途径异常：预激综合征. 4.心力衰竭患者水肿的原因及特点是什么?
心力衰竭患者的水肿主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致. 水肿的特点：水肿出现于身体的下垂部（重务性水肿）,仰卧时则以腰鹘部最显著.能下床活动者,以脚、踝内侧较明显.水肿为对称性、凹陷性. 5.为什么心肌梗死患者要检查血清磷酸肌酸激酶(CPK)的含量？
在心肌梗死发后,心肌酶升高.其中血清磷酸肌酸激酶及其同工酶可在起病后6小时以内升高,24小时达到高峰,3～4日恢复正常增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功. 6.动脉硬化与血浆胆固醇增高有什么关系.
动脉硬化与脂质代谢失常密切相关.其主要的病理变化是动脉壁出现粥样斑块,而胆固醇和胆固醇酯是构成粥样斑块的主要成分,虽然动脉壁也能合成胆固醇和其他的脂质,但近年来对动脉壁的重理和病理研究以及对粥样硬化病变的组织化学和免疫化学检查结果,证实粥样斑块中的脂质主要来自血浆.血浆胆固醇增高,通过各种方式侵入动脉壁,形成粥样斑块.
7. 试述心肺复苏后的主要护理措施.
(1)备好各种抢救器械和药品,以备再次心肺复苏.(2)继续严密监测心电,血压,呼吸等变化2～3日.发现异常及时报告和处理.(3)降温：降低体温可降低颅内压和脑代谢,以32℃为宜,不得低于31℃,以免透发室颤.可能冰帽,冰袋物理降温或加用人工冬眠.对于抽搐和躁动者,适当镇静止痉,防止脑水肿的发展.并加床栏防意外.(4)持续给氧,保持呼吸道通畅,预防肺动脉感染,可应用抗生至少.(5)保持静脉输液通畅,根据患者的尿量,中心静脉压,血压等调节输液速度.准确记录24小时出入水量,必要时留置导尿管,防止急性肾功能衰竭. 8. 心脏电复律后的主要护理措施是什么? 1)严密监护和观察患者的心律、心率,呼吸,血压直到苏醒及病情稳定.(2)必要时给予氧气吸入.(3)观察患者的面色,神志及肢体活动情况,以及皮肤是否灼伤(4)卧床休息1～2天,给予高热量,高维生素易消化的饮食,保持大便通畅(5)按进给予口服奎立丁0.2g,每6～8小时1次,并观察其药物的副作用.对于有栓塞史者,宜给予抗凝治疗2周,以防新生成的血栓于转复时脱落. 9. 试述阿-斯综合征的临床表现及处理.
因心率过慢导到脑缺氧,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,而称阿－斯综合征.如发作短暂,仅持续2～3秒,患者出现一时性眩晕及意识混乱；若脑缺氧持续5～6秒钟,患者可发生突然跌倒；若脑缺氧长达12秒钟,则出现全身抽搐；缺氧2～3分钟,则出现发绀,脉搏和血压测不到,瞳孔散大,对光反射消失等症状,危及患者生命. 处理：(1)给氧.如发生心脏骤停,立即行胸外按压或心前区叩击,必要时施行开胸手术行心脏按压.(2)迅速行心电、血压、呼吸等监护.根据心电示波选择治疗措施,如心率过慢者,可静脉注射阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素等药物.(3)完全性房室传导阻滞药物治疗无效,阿－斯综合征反复发作者,应考虑安置人工起搏器.
10. 试述左心衰竭与右心衰竭的临床表现与处理原则.
左心衰竭时,以肺淤血及心排血量降低表现为主.表现为劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿,咳嗽,咳痰,咯血,乏力,疲倦,头错,心慌,少尿及肾功能损害症状.听诊可闻及肺部湿啰音,舒张斯奔马律等.
右心衰竭时,以体静脉淤血的表现为主.表现为消化道症状和劳力性呼吸困难,肝脏肿大,颈静脉征,身体低垂部位的对称性可压陷性水肿,严重时可出现胸水,腹水及全身水肿.三尖瓣关闭不全的反流性杂音.
处理原则：(1)患者取坐位或半坐卧位,两腿下垂.(2)立即高流量给氧.急性左心衰时,氧气通过20%-30%酒精的湿化瓶以除泡沫.(3)迅速注射强心利尿药.急性左心衰应给镇静,解除支气管痉挛药物,减轻呼吸困难.(4)应用护张血管的药物,减轻心脏后负荷.(5)四肢轮扎,以减少回心血量,减轻心脏前负荷.(6)除去诱因,根据病情,采取相应的治疗措施.
11. 试述安装人工心脏起搏器后的主要护理措施.
(1)术前按医嘱使用抗生素,建立输液通路.(2)术后患者取平卧位或略向左侧卧位,并于导管通过处放置沙袋,以防导管电极移位.嘱患者手术侧手臂不能高举到头或较大幅度活动.永久起搏器安装者拆线后方能下床活动,以防电极松动或脱落.临时起搏器安装者到撤离起搏导管后方能下床.(3)心电监护数日,通过观察起搏讯号、心室除极波是否存在以及起搏频率,了解起搏器之起搏,感知功能和电极情况.(4)观察血压,伤口有无渗血及有无胸痛等,早期发现心脏穿孔,心脏压塞
等并发症.(5)做好出院指导,强调一旦出现心率减慢或增快,均需迅速就诊. 12. 何谓病态窦房结综合征?试述其临床表现及护理.
病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现.患者可在不同时间出现一种以上的心律失常.病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞.主要特征是心动过缓.发生快速性室上性心动过速时,又称心动过缓、心动过速综合征,心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑、房颤. 临床表现：
(1)严重的窦性心动过缓或窦性停搏：有可能导致危及生命的室性心律失常.(2)脑供血不足：出现发作性眩晕、黑蒙、乏力等,严重者可引起阿－斯综合征反复发作甚至出现昏厥抽搐(3)快速性室上性心动过速或室性心动过速时,心脏舒张期短,心肌缺血,出现心悸、胸闷、心绞痛、心室充盈不足、心排出量低,导致心衰,重者可能急性肺水肿.
主要护理措施：(1)全日心电监护、严密观察心电示波变化,熟知各种心律失常之心电图,心要时进行心电图记录.(2)备好急救用物或药品,随时警惕出现并抢救阿－斯综合征.(3)熟知对各种不同心律失常有效之药物和控制方法,观察药物疗效、反应,静脉给药时严格按要求调节速度.(4)加强心理护理,并协助做好生活护理.
13. 世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)联合提出的高血压标准是多少? 高血压是指体循不动脉血压收缩压和（或）舒张压的持续升高,即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 14.呼吸系统疾病有哪五大常见症状? 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 15.呼吸困难临床表现有几种类型？
按其发生机理和临床表现不同,分为三种类型.1吸气性呼吸困难:由于气道阻塞(如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)或肺扩张受到限制(如气胸、血胸)或肿瘤、异物等引起的狭窄、梗阻所致,导致通气量不足,严重缺氧.2吸气性呼吸困难:由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致(如肺气肿、哮喘等),导致二氧化碳潴留.3混合性呼吸困难:由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致.通气/血流比例失调,生理无效死腔增大,导致缺氧和二氧化碳潴留. 16.支气管扩张有哪些典型症状？
为慢性咳嗽和大量咯脓痰,以及反复肺部感染和反复咯血. 17.列表说明咯血与呕血的鉴别.
鉴别项
呕 血 咯 血
病因
消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉破裂、出血性糜烂性胃炎等 肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等
出血 方式
呕出 咯出
出血
先兆
恶心、上腹部不适、呕吐 咳嗽、胸闷、喉痒
血液 性状
咖啡渣样,棕褐色,有时混有食物,常呈酸性 鲜红色,混有气泡与痰液,常呈碱性 18.试述大咯血的处理原则.
(1)消除静张情绪,必要时可用小剂量镇静剂.宜取侧卧位,便于将血咯出,保持呼吸道通畅.若有窒息,应立即取头低脚高45°的俯卧位,并轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,可用较粗的鼻导管进行器械吸引或借助支气管镜夹取血块.(2)高浓度氧疗(?50%)(3)脑垂体后叶素静脉注射或静脉滴注,速度需缓慢(4)咯血过多要输血.反复大咯血,药物治疗
不易控制,根据病情和病变范围作肺段或肺叶切除治疗(5)咯血停止后可给温或凉的流质饮食.卧床休息、避免咳嗽,保持大便通畅.
19.肺性脑病早期可出现哪些症状?能不能注射巴比妥类药物?
肺性脑病是由慢性肺、胸疾病引起呼吸功能衰竭,出现缺氧和二氧化碳潴留,并导致精神障碍、神经症状的一个综合征.肺心病患者出现头痛多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠,往往是肺性脑病的早期表现.严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿,重症可因脑水肿、脑疝而死亡. 20.重症肺炎患者为何选用超声雾化吸入?
超声雾化雾滴小而均匀,温度接近体温,药液可被充分散布,直达终末支气管及肺泡,因而可解痉止喘,稀释痰液,维持呼吸道湿化和通畅,有利于消除炎症和减轻呼吸困难.
21.使用人工呼吸器的适应症有哪些?
(1)各种原因(疾病、中毒、外伤等)所致的呼吸停止(2)呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳,或呼吸肌瘫痪时的抢救(3)麻醉时的呼吸管理.
22.简述成人呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、治疗及护理.
病因：休克、颅脑损伤、严重感染和创伤、骨折后的脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、刺激性气体吸入、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等均可导致成人呼吸窘迫综合征.
临床表现：ARDS多见于青壮年,原多无心肺疾患,主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、发绀,并伴有烦燥、焦虑、出汗等.其特点在于不能用通常的氧疗法使之改善.早期体征和Xxg检查可无异常或呈轻度间质改变.检肺重理增强,呈暗红色或暗紫色肝样变,早期镜检示在50～100um肺血管中可见微栓塞,病情稍长者出现血管充血,出血及间质水肿
治疗：(1)纠正缺氧：有利于萎陷的肺泡扩张,一般均需高浓度（>50%）氧疗、使PaO2升到较为安全的低水平（7.8~9.3kPa）.神志清醒者可用面罩给氧,昏迷者需留管,超过3天者可考虑气管切开,重症ARDS患者需要用呼气终未正压呼吸（PEEP）.(2)治疗肺间质水肿:应限帛水量,控制输液,应用利尿剂\\促进水肿消退.在ARDS后期输入血浆蛋白,可提高胶体渗透应,有利间质水肿的回收.(3)纠正微循环障碍：主要用a受体阻滞剂或其他血管扩张剂、糖皮质激素及抗血小板凝聚剂等.
护理：(1)病情允许时采取嵯坐卧位,以利膈肌下降,胸廓扩张,从而增大呼吸