(1)防止滥用对造血系统有损害的药物.如氯霉素、合霉素、抗风湿药、磺胺类药等.必须用药者定期检查血象(2)对长期接触毒害骨髓功能的化学、物理因素者,要严格执行劳动防护措施,定期作预防性检查(3)对本病患者应加强疾病教育及如何预防感染和出血的知识宣教,并告知某些化学药物只要接触的剂量较大,任何人均能发生骨髓再生障碍.而某些药物及化学物质,某些人即使接触到一般治疗剂量也可引起骨髓再生障碍
39.糖尿病有哪些常见的并发症?
糖尿病常见并发症有急性并发症:糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷,感染;慢性并发症:大血管病变,微血管病变,神经病变,眼部病变和糖尿病足.
40.试述口服葡萄糖耐量试验的原理、方法及意义.
(1)原理:正常人一次食入大量葡萄糖后,其血糖浓度略有升高,一般不超过8.88mmol/L ,于2小时内恢复正常,这种现象为耐糖现象.(2)方法:空腹抽血,1次口服葡萄糖75克,然后于30分钟、1小时、2小时、3小时各抽血分别测血糖及胰岛素.(3)结果及诊断意义:葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖<7.8mmol/L为正常,≥7.8～<11.1mmol/L为糖耐量减低,≥11.1mmol/L考虑为糖尿病.
41.糖尿病人为什么容易发生疖、痈,护理上应注意什么?
(1)糖尿病人由于代谢障碍,引起蛋白质负平衡,以致抗感染能力低下.(2)皮肤小动脉病变造成局部神经营养障碍,局部抵抗力降低,因此糖尿病人易发生化脓性感染,如疖、痈等.
护理:(1)积极治疗糖尿病,必要时应用胰岛素治疗.(2)注意皮肤卫生,保持皮肤清洁.(3)对疖、痈应及时换药和应用抗生素,面部的疖、痈不要挤压,以防感染向颅内扩散.对成熟的疖、痈须切开引流.(4)发热者应及时降温并补充水分、电解质.
42.糖尿病人为什么必须在饭前30分钟注射胰岛素? 因速效普通(正规)胰岛素皮下注射后半小时开始起效,2～4
小时作用最强,餐前30分钟注射,其高峰浓度恰与餐后血糖
高峰浓度一致,如注射后半小时未进食易发生低血糖反应.
43.试述糖尿病酮症酸中毒,低血糖昏迷与高滲性非酮症糖尿 病昏迷如何抢救与护理.
(1)按昏迷病人常规护理,去枕侧卧,及时清除分泌物或呕吐物,做好口腔护理,保持皮肤清洁,维持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎.(2)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化.(3)留置导尿管时,注意防止继发感染.(4)正确记录出入水量.(5)糖尿病酮症酸中毒早期应及时输入足量生理盐水.高渗性糖尿病昏迷,应输入0.45%低滲盐水.酮症酸中毒显著者可输入适量5%碳酸氢钠.(6)糖尿病酮症酸中毒昏迷应及时皮下或静脉给足量普通胰岛素,并根据尿糖与血糖浓度随时调整剂量.高滲性糖尿病昏迷也要适量应用胰岛素治疗.而低血糖昏迷则应及时静脉注射高滲葡萄糖.(7)糖尿病酮症酸中毒早期,因酸中毒脱水,肾循环障碍,血钾可能不降低,但随着输液后血容量的纠正,以及应用胰岛素,血钾可能骤降,故在用胰岛素治疗后2～6小时,应根据血钾情况补充氯化钾.高滲性糖尿病昏迷病人有低血钾时亦须补充适量氯化钾.(8)糖尿病性酮症酸中毒在治疗早期不宜应用葡萄糖,但经治疗后血糖浓度下降至13.9mmol/L左右时,酌情适量应用5%葡萄糖液并在葡萄糖液中加入普通胰岛素.如病人清醒,可鼓励饮水.
44.试述甲状腺危象的临床表现及急救措施.
临床表现:(1)突起高热,常超过39℃,有时可达40℃以上.(2)烦躁不安、恐惧、谵妄甚至昏迷.(3)心率常在140次/分以上,严重者可达240次/分,可伴心房纤颤或心房扑动.(4)呼吸急促,大汗淋漓,常有恶心、呕吐、腹泻、脱水及水盐代谢紊乱.重者可致休克.(5)可出现心力衰竭及肺水肿等.
急救措施:去除病因,积极治疗甲亢是预防危象发生的关键
尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备.(1)迅速控制甲状腺功能亢进状态:①甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶,口服或胃管注入,每6小时1次,以抑制甲状腺素的合成.②复方碘口服液30～60滴口服(首剂),以后每6小时口服5～10滴,并在10%葡萄糖液500ml中加碘化钠液0.5克静脉滴注,每8小时1次,以抑制甲状腺素的分泌.③抗交感药物:利血平,1～2毫克肌内注射,每8小时1次;如无心功能不全用心得安20毫克口服,每4小时1次,以降低周围组织对甲状
腺素的反应.(2)为拮抗应激可给氢化可地松300～500毫克,每日静脉滴注1次,病情好转后逐渐减量(3)如有高热,应行物理或药物降温,每2小时测体温1次,必要时行人工冬眠.(4)神志不清或昏迷患者,需加强皮肤护理,预防压疮.(5)按时测量生命体征,并详细记录在护理记录单上.
45.嗜铬细胞瘤病人为什么并发高血压?护理上应注意那些问题? 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织.这肿瘤持续或间断地释放儿茶酚胺引起持续或阵
发性高血压及多器官功能及代谢紊乱.故嗜铬细胞瘤病人易
并发高血压.
护理上应注意:血压波动情况,如病人主诉头痛加剧,往 往是血压突然升高之前兆,要检测血压.另外,如为膀胱内外
嗜铬细胞瘤,在排尿前后由于膀胱收缩对它压迫,亦可引起阵
发性血压升高.故排尿时最好有医护人员陪同,以防意外.如
为腹部可触及之嗜铬细胞瘤要注意避免不必要的腹部按压,
以免引起症状加重.
46.试述急性肾炎的病因、护理及常见并发症.
急性肾炎是由于某些微生物,特别是溶血性链球菌,引起机
体免疫反应而导致的两侧肾脏弥漫性炎症反应.
护理要点:(1)休息:患急性肾炎时休息甚为重要.休息可降低能量代谢,减少代谢产物生成,从而减轻肾脏负担.卧位时还可使肾血流量增加,有利于疾病的恢复.(2)避免受凉:寒冷可以引起肾小动脉痉挛,加重肾脏缺血.寒冷又易诱发呼吸道感染,使肾炎加重.(3)饮食:应给易消化、富含维生素的低盐饮食.有水肿及高血压时,应限制食盐入量每
日13克.根据尿量的多少、心功能状况、高血压和浮肿的程度决定水份摄入量.水肿严重而尿少者应限制入水在每日500ml,因此要精确记录出入水量.肾功能不全时,应限制蛋白质摄入量.
并发症:(1)高血压脑病:如有剧烈头痛甚至伴有呕吐者,应考虑并发高血压脑病的可能性,须及时测血压.若血压急剧升高,要及时报告医师,采取降压、镇静或脱水降低颅内压等措施,以防惊厥或昏迷等严重症状发生..(2)急性心力衰竭:高血压、尿量减少、水钠潴留,使心脏前后负荷均增加,极易发生心衰,因此需密切观察脉搏、呼吸.如果脉搏增快,呼吸困难时应考虑并发心力衰竭.(3)急性肾功能不全:尿少伴恶心、呕吐、呼吸深大、意识淡漠时,提示可能为尿毒症,须与医师及时联系,予以相应检查和治疗,如人工透析治疗等.
47.试述尿毒症的护理要点.
(1)按肾病护理常规护理.(2)尿毒症后期患者由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱、肾性营养不良等导致体力虚弱,情绪悲观,凡事依赖并易激怒,应做好心理护理,给患者以安全感和可信赖感,帮助其逐步恢复治疗信心(3)病情观察:观察意识改变,如嗜睡、谵妄、昏迷;观察有无酸中毒深呼吸;注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血;注意有无脱水或水肿,有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现;还应观察贫血、出血症状.(4)皮肤护理:因尿素从汗腺排出后形成尿素霜刺激皮肤,引起奇痒,抓破可导致感染,故应勤用温水擦澡,勤换衣被.但忌用肥皂和酒精擦洗.(5)预防感染:尿毒症病人抵抗力极差,易继发肺部和泌尿系感染,且感染后可无明显全身反应,故应特别注意肺部体征和尿改变.
48.试述急性肾功能衰竭的护理要点.
(1)控制入水量:少尿期应严格控制入水量,每日进水量为前一天液体排出量加500ml,若患者体重增加,表明水份摄入过多.(2)供给足够的热量,限制蛋白质摄入,蛋白质限制在每日20g以下,葡萄糖每日不少于150克,根据病情给适量脂肪.若热量不足,蛋白质分解,会加重氮质血症和高血钾.(3)密切观察患者的尿量、尿相对密度、尿色及利尿效果.(4)做好口腔、皮肤护理及导尿管的护理,保持会阴部清洁,预防尿路感染.(5)多尿期要注意脱水和低钾低钠,并及时给予补充..蛋白质可逐日加量,以利组织修复.(6)恢复期应定期复查肾功能,避免用损害肾脏的药物.
49.试述肝性脑病的护理要点.
(1)昏迷患者应加强安全护理,保持呼吸道通畅,预防感染.(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血.用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用生理盐水100ml加白醋10ml)灌肠.口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻.(3)用抗生素抑制肠内细菌生长.(4)限制蛋白质摄入,全日蛋白质<30～40克,给予高维生素及碳水化合物为主的食物,胃不能排空时禁食.(5)注意水、电解质和酸碱平衡,及时纠正低血钾和碱中毒.记录每日出入液量.需输血者要输新鲜血.(6)定时检查肝肾功能与血气分析,严密观察病情,及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症.(7)应用肾上腺皮质激素时,要严密观察副作用,防止应激性溃疡和继发感染等.