心血管系统常规疾病诊疗规范
一、高血压……………………………………………3 二、冠心病……………………………………………6 三、心源性休克………………………………………17 四、心力衰竭…………………………………………21 五、心律失常…………………………………………28 六、心肌炎……………………………………………39 七、心包疾病…………………………………………41 八、心肌病……………………………………………46 九、感染性心内膜炎…………………………………62 十、先天性心脏病……………………………………66 十一、主动脉夹层……………………………………68 十二、心脏瓣膜病……………………………………70 十三、心跳骤停………………………………………82 十四、常见并发症……………………………………87
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高血压
一 详细询问病史
性别、年龄、既往史、家族史 二 实验室检查
常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查眼底、超声心动图等。
特殊检查：24d小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。
三 诊断评估与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。
需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。
高血压分级诊断： 1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 临界收缩期高血压
高血压危险度的分层评估： 低危组 高血压1级，不伴有下列危险因素(见注)，治疗以改善生-活方式为主，如6个月后无效，再给
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收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 药物治疗。 中危组 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组 极高危组 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)，必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平(1-3级)，男性，女性(>55)，吸烟，高脂血症糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
四 治疗
1、非药物治疗 〃如果超重则减轻体重
〃限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如，24盎司(720ml)的酒精，10盎司(300m1)的葡萄酒或2盎司(60m1)的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每目应少于0.5盎司(15m1)。
〃增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟) 〃限制钠盐摄入少于每天6g
〃保证摄入足够的钾(大约每天90mmol) 〃保证摄入足够的钙和镁
戒烟：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康
2、药物治疗
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如无禁忌症必须服用的药物： 适应症 糖尿病(1型)合并蛋白尿 心衰 单纯收缩期高血压(老年) 心肌梗死 对伴随疾病的服药方案：
适应症 心绞痛 房性心动过速和房颤 糖尿病(1、2型)合并蛋白尿 糖尿病(2型) 脂质代谢障碍 原发性房颤 心衰 甲状腺机能亢进 偏头疼 心肌梗死 骨质疏松症 术前高血压 前列腺病 压和肌酐≥265.2umol/L或
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药物 血管紧张素转换酶抑制(ACEI) ACEI，利尿剂 利尿剂(优选)，钙离子拮抗剂(长效二氢吡啶类) β受体阻滞剂，ACEI 药物 β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂(非二氢吡啶类) ACEI(优选)，钙离子拮抗剂 小剂量利尿剂 ɑ受体阻滞剂 β受体阻滞剂 卡维地洛(ɑ-β受体阻滞剂)，氯沙坦(血管紧张素II型受体阻断剂)，ACEI β受体阻滞剂 β受体阻滞剂(非心脏选择)，钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类) 钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类) 噻嗪类 β受体阻滞剂 ɑ受体阻滞剂 肾功能不全(除外肾血管性高血ACEI 3mg/dl) 五 监测血压，评估效果，定期高血压门诊随访。
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