附件一 畜禽养殖场基本情况调查表 养殖场名称 养殖场地址 法人代表 （负责人） 年畜禽存栏量（只） 有无污水 处理设施 粪便日处理量（吨） 有无废弃物综合利用设施 污水、粪便最终去向 最终污水日排放量（吨） 废水是否达标 排放 是否工商注册 是否完成环境影响评价审批手续 是否进行 排污申报 是否已办理排污许可证 是否已缴纳 □是 □是 □是 □否 □否 □否 □是 □否 猪 □有 □无 联系电话 牛 有无粪便处理设施 污水、粪便处理方式 污水日综□有 □无 合利用量（吨） 羊 □有 □无 鸡 污水日处理量（吨） 粪便日综合利用量（吨） □排放到 水体 □用于农灌 □其他，用于 □是 □否 □是 最终粪便日排放量（吨） 是否有防渗漏、防溢流、防雨水废弃物贮存设施 □是 □否 □否 排污费 填表人（签名）： 审核人（签名）： 填表说明：1、各地农业主管部门发放和回收本表，每个规模化畜禽养殖场需填
写一份本表；
2、废弃物处理量包括综合利用量；
3、各地环保主管部门、农业主管部门应对本表填写内容进行核实确认；
4、本表需提交纸质版。