真脏脉，死脉初探
真脏脉,又称怪脉.死脉.败脉.绝脉,但是从无直接感受,其原因多为垂死之人多按西医办法抢救,对垂死之人也无有心思去感受他的脉像变化,但中医先人们是详细覌察过了的,如濒湖脉学对真脏脉就有详细描述,
原文;病脉既明,吉凶当别,结脉之外,又有真脉,肝绝之脉,循刀责责,心绝之脉,转豆躁疾,脾则雀啄,如屋之漏,如水之流,如杯之覆,肺绝如毛,无根萧索,麻子动摇,浮波之合,肾脉将绝,至如省客,来如弹石,去如解索,命脉将绝,虾游鱼诩,至如涌泉.绝在膀胱,真脉既形.胃已无气,参察色证.断之以臆,
对死脉的描述古籍亦多,如濒湖脉学言;\神门决断.两在关后,人无二脉.病死不愈,<脉经>称左右两尺脉为\神门\难经>.<景岳全书>则称左尺为肾,右尺为\命门\当然亦有其它论述。
那上面祖先人的述叙对否?是不是两尺脉都没有了,就必会'病死不愈'了呢?在尺脉消失前.后寸.关脉又是怎样的状况呢?方舟子曾根据生理,解剖学原理,在其\我为什么不相信切脉诊病\一文中言,寸口脉与身体其它部位的血管没什么不同,都随心脏的博动而动,不可能在寸许长<指寸口脉之寸.关.尺>的桡动脉处有什么区别,从而否认中医脉诊的物质基础,他这话对否?本人曾言;肾脉健人健康,肾脉差有病恙,肾脉无人必亡,前两点多有证实,后一句能经受实践的检验吗?
我的胡老师死前,即其神志尚清晰前,曾当面要求我\你要看着我走.\我答
应了,为了这最后对老师的承诺,我守候了他十余天,在他最后弥留之际,我正好左手一直未离的按在他的右寸口脉上,我一秒一秒的感受着他渐渐远去的脚步,开始右脉虽久卧病榻,其脉虽芤但较有力,寸.关.尺虽频率时快时慢但都能切到,当监护议波纹逐步趋平,他的呼吸急促起来,且出气多于进气,此时虽寸.关尚可,而尺脉突变细弱沉,同时出现了一种我从未摸到过的脉像,其从寸.关.尺越过时.似我等书写逗号,又似雀鸟轻啄.但脉率次数并不很多<即疾数,>,当监护仪波纹成一条直线时,其呼吸状态是只有出气而无进气,稍迟不足10秒钟尺脉重按亦无,而寸.关虽明显趋弱但仍存在,不足15秒关先失.寸后无,但他仍有出气,稍待约1分钟不到才停止,口腔停在张口呼气状态,此时一旁的值班医生听诊心脏跳动已无,同定死亡,撤去监护仪,安排后事,
这是首次死前脉诊,而且只摸了一只右手,感受;1,人无二脉<左.右尺脉>,病死不愈,此论正确,2,中医先人所书真脏脉不虚,非妄言,3,监护仪波纹全平还不能称当时病人生理意义上的完全死亡,4,脉跳停于前呼气停于后,5,尺脉消失于前,关.寸脉消失于后。
此虽亲身感受,但仅此一例,还需共同覌察,因机遇难得写出供同仁们共享,不作定论。
中医脉诊在脉像方面分为二十八种,其分类相当精细.有的差别极小很难区分,如浮脉与芤脉.弱脉与细脉.沉脉与伏脉,初学者实难掌握,脉形书中记载清清白白.我辈实难感受,但有相当一部份过细体会实觉极形像,尤临床常见的病脉倒易掌握,如;浮.沉.数.迟.洪.细.弦.涩.滑.结.代诸脉,因而初学者不必害怕,咱们先易后难即先入门再深研有何不可！前面几篇脉诊文章就是想跟初学者鼓气,同时也告诫不要想一蹴而成,仓公曰;'意治病人,必先切其脉乃治之......心不精脉,以期死生,视可治时时失之',告诫我等切脉之重要非同一般,我也是
个半调子.以研究弦脉,涩脉为主,方法相对简单易学且实际意义极易用于实战,
脉的分类
斜飞脉,有较多人的脉从尺部斜向虎口手腕侧面,名之斜飞脉.只要我们依势持脉决不妨碍对该员疾病之探究。反关脉（异位脉）,有极少数病友脉不在寸口,而现于寸口背侧故称之反关脉,往可发现其有规律的博动,有一手有反关者.亦有双手均是者,但不易按寸.关.尺索病。异行脉,此脉与反关脉相似,但有两点不同,其一,大多在正常取脉处亦可感受到有极微弱的脉动但极难感受,其二,通过有效治疗后,寸口背侧脉动消失,而正常取脉处又恢复正常脉动,此脉因病而异行于似头背静脉处,又因病愈而恢复正常,用解剖学无法解释,且先人们无此记载,故我妄自取名为异行脉。例;患者汶德湘男64岁荆州市郢城镇退休干部,2000年8月20日就诊,发现其左脉异行,本脉极弱似伏脉,经中药治疗当年9月8日复诊,吐血基本停止,而原左异行脉消失。5,其它,如隐脉......略 寸,关,尺所候脏器
采各家之长,言寸口脉法是;左寸侯心与膻中,右寸候肺与胸中,左关侯肝胆膈,右关候脾胃,左右尺均候肾与小腹,上.中.下三焦分属寸.关.尺。我从实践中探知（包括病人的证实,现代化仪器,实验的验证）寸.关.尺所候脏器可进一步细分,如此细分的结果,多可达到中医诊断的明确化,现概述如下;
左寸,候心,脑；右寸,候肺,支气管,脑；左关,无论男.女候肝.胆.胰；右关,候胃.十二指肠.脾；左尺,候左肾.输尿管.膀胱.肠道.子宫.左卵巢.左输卵管.左输精管.左睪丸.肛门；右尺与之对应,候右肾.输尿管.膀胱.肠道.阑尾.子宫.右卵巢.右输卵管.右输精管.右睪丸.肛门。
金氏脉诊连出血点在脑室或在脑桥都能从脉诊上明确,且能为ct证实。
第二部分 中医脉诊,五诊合参
切.望.闻.讲.问。仅问诊,病人不一定能全面了解,讲述,如;去年沙棉一病人40岁,我地Ｘ院己开入院通知,作乳腺癌切除,她不愿切,到我处求治,我按上述程序诊断后并未开方,嘱行阴道Ｂ超检查,确证患有子宫肌瘤,患者几年求医,虽经多次问诊,谁发现她患多发性子宫肌瘤？这问诊怎么没有直切主题？非不愿Ｂ超也,实乃问诊没有怀疑也！这样的例子遇到很多,不胜枚举,故才产生上述程序,强调脉诊与行诊的客观性！重要性！ 一,脉诊部位与指法 定位;
1,明确以茎骨头中央点定关位, 2,掌后横纹与关位之间中心点定寸位,
3,依寸与关之间相等间距.定关与尺的间距从而确定尺位,达长者稀布指,矮者密布指,医者指粗,患者矮,不能三指同布
4,小儿单指逐个脉位行脉诊,医者指粗.患者个矮,三指同布超出范围时,亦只能单指逐个脉位分层次行脉诊。 指法;
一般寸口脉法称寸.关.尺为三部.对各部轻按为浮取（浮候）,稍加用力按中取﹝中候）,用力按为沉取（沉候）,3Ｘ３＝9,故称三部九侯。然寸口处（除胖人外）皮肉较薄,浮取易为,中.沉取较难区分,力过则中取部位超过.力轻则达不到,沉取力过致骨往不见沉候.太轻又接近中取,如此初学者心中无标准,导致产生脉难摸,更难摸准而易弃之,当无师带传之时更覚切脉之难.难于上青天ｏ通过多年研究.我将脉诊内容简化,在某些方面又给予细化有较大收获,利于掌握,带徒13个短则3个多月.长不过一年均能掌握,具体方法如下; 1,定中取标准;无认寸.关.尺.最强感受的为中取标准,亦可总按寸.关.尺强度
最盛时为中取标准,各脉强弱依此比照确定,不同的人就有了相对可参照的标准了,但脉像仍不脱离常规,
2,定沉取标准;此仍中取时弱于中取最强标准时,即超过中取部位仍向下慢慢搜寻至最有力时定沉取脉强度, 3,浮取不必轻按,触肤即开始。
4,上三点相当三候,但行指如上还不能细分,那么倒底分几层搜寻呢？回答;多层次.依人.依当时病情定,归纳讲;从浮取指缓慢下压至中取停,确定浮取强度,中取与中取标准比,确定中取强度,中取后指头缓慢向下压至沉取最强时,为沉取强度,再向下至指肚下无感觉,此时指两侧很多人近心端（左侧）仍跳动,依与中取强度标准定弦强度,也有人远心端（指头另一则）也在跳动,定强度与左相同,亦有两侧皆跳者,实践证明,左,右,强.弱对确定病症,病轻重,转归意义极大,在后面还要逐个详述。 二．寸口脉诊法的要求
脉诊是一个要求十分精细的诊断手法之一,它容不得半点浮躁.更不能王顾左右而言它,有很多人切脉之时边行问诊,事后问及,知心朋友皆说;切脉我不过是摸个浮.沉.迟.数,主以问诊.望诊为主,啊！原来如此。那么脉沴具体应有什么要求呢？综合一下主要为下述几条;
1,医患平息,患者远道而来需休息片刻.医亦需静下心来,诊室安静.避免干扰,清晨体内外环境尤佳,但遇有病随时皆可,不拘平旦,
2,患者体位,正坐或仰卧皆可,前臂自然平伸,尽量与心脏平齐,手指自然微曲,在腕关节下置一脉枕,使气血运行通畅,以求反映真实脉像,
3,正确布指,前述,另,医者手指微曲,三指平齐,指目（指尖和指腹交界棱起处）触肤,此态感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不适宜, 4,总按与单按相结合,