科室质量与安全管理小组年初工作计划
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科室质量与安全管理小组 月质量与安全指标完成情况统计
一、科室运行基本监测指标：
收治病人总 例； 危重病人抢救 例； 死亡 例； 出院 例；患者平均住院日 天；平均每张床位工作日 天； 床位使用率 %；住院时间超过30天的患者 例 。 二、住院患者医疗质量与安全监测指标：
1．住院重点疾病：总 例；死亡 例；15 日内再住院
例；31 日内再住院 例；平均住院日 天；平均住院费用 元（人民币）。
2．住院重点手术：总 例；死亡 例；术后非计划再手术 例；平均住院日 天；平均住院费用 元（人民币）。
3．手术并发症与患者安全监测指标： 择期手术后并发症发生 例；产伤发生例数（产科填写） 例；医源性气胸发生 例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生 例；因用药错误导致患者死亡发生 例；手术过程中异物遗留发生 例；输血反应发生 例； 输液反应发生 例；住院患者压疮发生（难免压疮除外） 例；医院内跌倒/坠床发生 例；危急值漏执行 例；科室不良事件共 件；医疗纠纷 起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数 例；发生麻醉非预期相关事件 例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总 例，若科室收治了单病种
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病例，请在自查表或会议记录表中记录不符合单病种过程质量控制指标的问题，对重点问题行集中讨论，并做好原因分析、评估、整改。 四、重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标及医院感染控制质量监测指标：非预期的 24/48 小时重返重症医学科（重症医学科填写） 例；呼吸机相关肺炎 例；血管导管相关血流感染 例；留置导尿管相关泌尿系感染 例；人工气道脱出 例；手术后感染 例。 五、临床路径质量指标：科室实际开展临床路径病例总 例；其中实施过程中退出 例。
六、合理用药监测指标：Ⅰ类切口总数 ；抗生素使用数 ；Ⅰ类切口抗生素使用率 %。
七、病历质量监测指标：科室病历质控 份；其中甲级 份；乙级 份；丙级 份；甲级病案率 %。 八、具体事件填写表格 1．排名前五位的病种
排名 病 种 名 称 例 数 1 2 3 4 5 2．单病种病例统计表
病 种 名 称 例 数 病 种 名 称 例 数 8
3．临床路径病例统计表
符合进 实际 入组 平均 入临床 病 种 名 称 路径病 例数 例数 日 例数 数 治愈 例，好转 例 未愈 例，死亡 例 治愈 例，好转 例 未愈 例，死亡 例 治愈 例，好转 例 未愈 例，死亡 例 治愈 例，好转 例 未愈 例，死亡 例 入组 完成 住院 诊疗效果 症例 例数 例数 数 并发 感染 住院 手术例 术后 术后 内再 计划再 30日 术后非 4．科室不良事件统计表
是否为有 编号 发 生 时 间 住 院 号 病 人 姓 名 事 件 类 型 责 任 人 效投诉
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质量与安全管理小组 月工作计划及工作总结
工作计划要点 工作总结 10