附件2-1
甘肃省放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
甘肃省卫生计生委制
项目名称 项目地址 建设单位 地 址 项目性质 法定代表人 总投资概算 预评价单位 申报材料： 新建□ 改建□ 扩建□ 联系人 危害类别 电 话 邮 编 一般□ 严重□ 万元 放射防护投资概算 万元 □ 1. 申请建设项目职业病危害放射防护预评价审核的公函 （2份） □ 2. 放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表 （2份） □ 3. 建设项目职业病危害放射防护预评价报告 （2份） □ 4. 委托申报的，应提供委托申报证明 （2份） 卫生计生监督机构审核 意 见 经办人： 领导签字： （公章） 审核人： 年 月 日 卫生计生行政部门审批 意 见 经办人： 领导签字： （公章） 审核人： 年 月 日 附件2-2
甘肃省放射诊疗建设项目职业病危害
放射防护设施竣工验收申请表
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
甘肃省卫生计生委制
项目名称 项目地址 建设单位地址 项目性质 法定代表人 实际总投资 放射防护 预评价报告 新建□ 改建□ 扩建□ 联系人 危害类别 邮 编 一般□ 严重□ 电 话 万元 报告编制单位 审核机关 放射防护实际投资 万元 审核批准文号 放射防护控制效果评价单位 申报材料： □1.申请建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收的公函 (2份) □2.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请表 （2份） □3.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护控制效果评价报告 （2份） □4.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告的批复（复印件）（2份） □5.委托申报的，应提供委托申报证明 （2份） 卫生计生监督机构审核 意 见 经办人： 领导签字： （公章） 审核人： 年 月 日 卫生计生行政部门审批 意 见 经办人： 领导签字： （公章） 审核人： 年 月 日