断指再植护理指南
一.饮食指导 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到流质，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，以防止血管痉栾的发生。说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
二.药物指导 如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗菌素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿斯匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。
三、抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准，持续给药3～5天后停药。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8～15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。
药物应用 遵循“抗凝血、抗痉挛、抗感染”原则，术后
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即应用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮试阴性)、罂粟碱、潘生丁等药物1周。口服镇痛药或臂丛神经阻滞麻醉以解除疼痛，扩张血管。本组10例病人采用肌间沟植管持续臂丛神经阻滞麻醉，效果满意。常规应用高效抗菌素以防感染。因液体量大，药物影响凝血功能，需严密观察，防发生输液反应和麻醉意外。观察麻醉植入管，每日消毒皮肤，防脱落、感染。
观察伤口 再植术后伤口用无菌干纱布覆盖，以利观察，无特殊情况，不必换药。若有少量持续渗血，表示凝血功能差，应减少抗凝药物剂量，绝不可应用止血药物;若为大量流血或血样渗出物，表明血管吻合口破裂，应及时报告医师，行手术探查。因显微技术清创彻底以及应用抗菌素，本组无1例感染。
药物治疗：常规“三抗”指抗感染、抗痉栾、抗凝血。根据术前创口污染合理应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。及时补充液体量防止休克的发生，术后为防止疼痛引起血管痉挛可预防性使用止痛药。
四、功能锻炼 再植的手术，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例，虽然离断的肢体再植成活，但致使再植的肢体留着无用，去之又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。
1、术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。
2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个
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正常关节，每日3h。
3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。
4、术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4h。
5、心理护理：断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指的成活率，功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们对本组患者主动进行了针对性心理治疗。通过关心患者的生活入手，介绍手术方式、经过，介绍同类病例愈后效果，鼓励和促进病人交流，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持、信息和帮助，以增强个体适应能力。在治疗过程中，最大限度为病员解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。
6、术后观察：注意观察记录血压、脉搏、呼吸、伤口及皮肤粘膜出血情况。术后正确的观察是挤压性断肢再植成活的重要环节。动态观察q1h，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题。通过一看二摸三试验指常用的观察指标：肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指腹丰满；
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皮温正常应与健侧相似或略高摄氏1—2℃；毛细血管充盈反应灵敏度：指压皮肤和甲床后，在1S内恢复充盈。；患指肿胀和伤口渗血情况。
7.血管危象的护理：血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。主要表现： ⑴动脉危象：患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。⑵静脉危象表现：患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
8.护理措施：1、防止血管痉挛：常规肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖干，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。病人出现疼痛、呕吐、便秘、尿潴留等症状应及时给于对症处理，以免引起血管痉挛。2、处理①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞,早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝等措施，多数效果良好。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎
是否过紧，有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大,有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注留罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。疼痛可致血管痉挛性收缩。
我们常规给断指再植患者用曲马多针500mg，氟哌利多针100mg加生理盐水针100ml镇痛泵静脉维持48～72h。患者使用后效果理想，本文没有病例因疼痛引起血管痉挛。
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