背面 序检查号 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 存在的问题 整改 时限 整改 责任人 检查人 本页面检查内容由施工单位、现场监理员填写 说明：
1.附件1、二分别以A4版式制成双面硬制卡片，并随机携带。
2.附件1随大型施工机械设备转、退场，变更作业项目由施工单位收回，存档保管。 3.附件2填满后，施工单位要及时收回存档，并更换新卡。
表5
起重机日常检查记录表
设备编号： 规格型号： 检查人员： 项目 1、 安全 标志 2、吊钩、钢丝绳、制动器等主要零部件 3、捆绑、吊挂链和钢丝绳 4、电气线路、液压回路 5、操纵 系统 6、所有安全、防护装置 要求 安全警告标志及标牌完好 年度 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 完好 完好 无异常 操纵系统灵活可靠 各种安全装置工作可靠有效 各机构运转正常，制动可靠；大小车沿轨道全长运行无啃轨现象。 7、空载 运行 故障记录 （注：每日检查后，在日期上打“√”或“X”表示“合格”与“不合格”；如打“X”时，应在“故障记录”中记录相关内容，表格不够时，可附页。）
表6：
年度设备维护保养确认表
设备类型： □起重机 □固定式简易升降机 □厂内机动车辆 设备编号 维保人员 维保日期 管理人员确认（签字） 备 注 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
表7：
事故记录表
事故发生时间 人员伤亡情况 事故基本情况： 记录人： 日期： 年 月 日 应急救援情况： 事故原因分析： 预防措施： 负责人意见： 签名： 年 月 日 年 月 日 设备编号 口有 口无 事故损失 规格型号
表8：
升降机应急救援演习情况记录表
演习时间 参加人员 □升降机进水 固定式简易升降机的电模拟场景 器设备发生进水事故 年 月 日 现场指挥 □发生火警 大楼发生火警 □其它紧急情况 当固定式简易升降机出现如钢丝绳断裂、吊笼卡阻、平层严重超标、运行控制不正常等严重故障或紧急情况时 操作人员立即就近平如果得到火警预应立即停止固定式简 层，同时应迅速切断固定报，应及时将固定式简易升降机的使用，及时通基本内容和程序 式简易升降机的动力和照易升降机停在底层站并知维修人员对固定式简易明电源，待固定式简易升关闭固定式简易升降机升降机进行全面检查，未降机电气部分完全晾干后门，切断固定式简易升排除故障的不得投入使方可送电进行全面检查。 降机电源。 用。 效果 存在问题及 改进意见 □优 □良 □差 □优 □良 □差 □优 □良 □差 记录： 审核： 日期： 年 月 日