极大地激发广大护士的工作热情，促进护工作的规范化，吸引更多的优秀人才从事护理工作。我们国家的护理事业将更加健康、快速地发展，人民群众的健康需求将得到更好的满足。当前，认真学习、深刻领会、宣传贯彻条例规定的各项制度，是摆在各级政府、政府各部门以及医疗卫生机构和医务人员面前的一项重要任务。我们有幸参加了条例的研究、起草工作。通过《护士条例解读》把我们在工作中遇到的问题和研究情况，以及我们对条文的理解记录下来，以期对学习、理解和贯彻实施条例有所帮助。
护理文件书写规范
核心制度
核心制度
1、 交接班制度。 2、 查对制度。 3、 病历讨论制度。 4、 病历书写制度。 5、 分级护理制度。 6、 会诊制度。 7、 首院首科首诊负责制。 8、 三级医师查房制度。 9、 技术准入制度。 10、 死亡病人讨论制度。 11、 危重抢救制度。 12、 护理文件管理制度。 十大安全目标
1、 查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2、 手术安全核查，防止手术患者、手术部位及方式方式错误。 3、 特殊情况下医务人员之间有效沟通，正确执行医嘱。 4、 手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 5、 提高用药安全。 6、 危急值报
告制度。 7、 主动报告医疗安全（不良）事件。 8、 防压疮。 9、 防跌倒。 10.鼓励患者参与医疗安全。 护理文件管理制度
1、病区护理文件由病区护士长负责管理，护理人员必须按护理文件管理制度执行。 2、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取护理文件。 3、病人不得擅自携带病历出科室，外出会诊、转科和检查时应制定专人负责携带和保管。 4、病区病历应妥善保管，无关人员不得翻阅病历。 5、病人出院或死亡，凡属于病历范围内的护理文件应全部归档并按规定排列。 6、不属于病历范围内的护理文件，如：交班本、各种电脑执行单等应妥善保存2年，以备查阅。 7、各种护理文件应按规定放置，出院病历，按已签，未签分别定点放置，妥善保管，必要时上锁。 2、2010年修订的护理工作制度 一、采集样管血查对制度
1、采血前根据医嘱由双人按病历查对输血申请单和条形码。 2、采血时需由双人持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血型，核实无误后方可采血配型。 3、严禁同时采集两个患者的样管血。、 二、输血查对制度
1、三查：查采血日期（有效期）、查血袋有无破损渗漏、查血液质量是否正常。 2、十对：采血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（Rh）、血袋号、血液成分、用血量、交叉配血结果。 3、输
血前，需经双人在治疗室进行三查十对。 4、输血时，需经双人携带病历及输血申请单、交叉配血报告单至患者床旁进行的、三查十对，确认无误后方可输血。 5、输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。 6、输血完毕，按要求保留血袋，以备必要时送检。 09年新版分级护理制度 特级护理
指证： 1、病情危重，随时可能发生病情变化，血药进行抢救的患者。 2、重症监护患者。 3、各种复杂或大手术后的患者。 4、严重创伤或大面积烧伤的患者。 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2、据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 3、据医嘱，准确测量出入量。 4、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔、压疮、气道及管道护理等，实施安全措施。 5、保持患者的舒适和功能体位。 6、实施床旁交接班。
一级护理 指证:： 1、病情趋向稳定的重症患者。 2、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要点： 1、每小时巡视，观察患者病情变化。 2、据患者病情，测量生命体征。 3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。 5、提供护理相关的健康指
导。
二级护理 指证： 1、病情稳定，仍需卧床的患者。 2、生活部分自理的患者。
护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2、据患者病情，测量生命体征。 3、据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5、提供护理相关的健康指导。
三级护理 指证：1、生活完全自理。且病情稳定的患者。 2、生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者的病情变化。 2、据患者病情，测量生命体征。 3、据医嘱，正确实施治疗，给药措施。 4、提供护理才、相关的健康指导。
危重病人抢救制度 1、护理人员发现病人病情危重，应立即通知医生，并配合医生做好抢救工作，紧急情况下，医生未到之前，护理人员应当给予必要的抢救措施。 2、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救程序及护理操作规程。 3、严格执行医嘱嘱制度，医生下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，所用药品德安瓶必须暂时保留，抢救结束后，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 4、对病情变化、各种用药，抢救经过和效果灯，应严密观察并及时，正确记录，因抢救未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 5、严格执行交接班制度，每班及科室之间的交接班应详细交待病情、
抢救经过，各种用药及护理问题与措施。 6、危重病人应就地抢救，待病情稳定后遵医嘱方可搬动，并协同医生进行危重病人的入院，转科及检查的陪同护送工作。 7、重大抢救工作应由科主任、护士负责组织和指挥，并呈报医务科或分管院长，及时与病人家属或单位取得联系。 8、抢救结束后，做好抢救记录小结、药品器械的清理消毒和补充，抢救设施处于备用状态，房间彻底清扫、消毒。 高危药品的管理 定义：指误用后可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。 种类：1、高浓度电解质制剂：10%氯化钾，10%氯化钠，氯化钙，25%硫酸镁。2、血管活性药：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、 硝普钠等。3、松弛剂：万可松、司可林等。4、细胞毒性药品。5、其他类：胰岛素、肝素、卡介苗、催产素
管理要求： 1、标签颜色：红底黑字。 2、高危药品设置专门的存放药盒，不得与其他药品混合存放。 3、高危药品存放药架应标识醒目，(抢救车除外) 4、高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。 药品标识管理： 1、毒麻药品：白底黑框黑字。 2、高危药品：红底黑字。 3、外用药品：白底红框黑字。 4、普通药品：白底篮筐黑字。
查对制度 一、医嘱查对 1、转抄医嘱后，做到三班四查对；上午医嘱午前查，下午医嘱下班前查，中班医嘱夜班查，夜班医嘱由日班主班护士查对。每班查对要有记录，查对者均须签全名。 2、整理医嘱及手术后医嘱应立即查对。 3、病区每周总核对医嘱1-2次，核