曲二院院发[2013]115号
曲靖市第二人民医院关于2013年 辐射安全与防护的年度评估报告
云南省环保厅：
根据云环发[2012]4号云南省环保厅关于开展辐射安全许可证延续和换发工作的通知第一条第七点要求“辐射安全许可证有效期内辐射安全防护工作总结一份。总结由持证单位自行编制，并对总结的真实性负责。总结内容应包括持证单位的辐射安全及防护管理机构及专职人员的设置，辐射安全和防护设施的运行与维护，辐射防护和安全保卫制度的制定与落实，辐射监测方案制定和落实，辐射工作人员变动及辐射安全和防护知识教育培训，放射性同位素与射线装置的最新台帐，辐射防护用品与监测设备配备及更换,放射性
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废物处理、处置，辐射事故、事件的应急管理，监管部门提出整改要求的落实环保手续的履行（放射源进出口、转让审批，转移、回收备案、辐射安全许可证变更）等情况，并附相应的证明或说明材料。”现将我院2013年辐射安全与防护的情况报告如下：
一、持证单位的辐射安全及防护管理机构及专职人员的设置 ㈠辐射安全许可证：发证日期：2009年4月15日，有效期至：2014年4月15日；
㈡辐射安全及防护管理机构：辐射安全管理委员会； ㈢专职人员的设置： 1.组织构架 主任委员：?孙 琼
副主任委员：董丁贵、史建琼、侯 荣
委 员：马福贵、周娟娟、时双兰、梁正荣、杜贵永 伏华平、卢竹仙、汪洋、郭彬 2.辐射安全管理委员会下设办公室 办公室设在医学影像学科 主 任：梁正荣 副主任：杜贵永
成 员：伏华平、卢竹仙、姚兴朝、李光辉、黄 敏 二、辐射安全和防护设施的运行与维护
目前我院辐射安全和防护设施、设备的数量、种类以及运行维
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护等情况如下：
㈠核医学科：
1.核医学科防护设备：铅防护服7套、铅围裙4套、铅眼镜5幅、铅帽2顶、铅眼镜2条、铅手套2双、个人剂量检测仪7个、表面污染检测仪1台、注射防护车1台。
2.核医学科防护设施：通风厨2间、铅门5道、铅块200块、铅桶4个、铅屏风4个、放射性废物存储室1间、可携式铅盒4个、铅板包裹门8道。铅玻璃（ECT检查室与ECT之间的观察窗、高活性室观察操作铅玻璃2块）、衰变池1个。
3.根据我科室实际情况，我科室每季度对放射防护设施进行检查维护一次，每季度对防护设备进行检查检测一次。
㈡放射科： 1.个人防护用品：
铅围脖：10件；铅衣：10件；铅裙：10件；（备注：普放6个机房，CT2个机房，DSA1个机房，床旁1套，上述机房标配3件套）
DSA专用：铅屏风、挡板1套，铅衣：8件；铅帽：6顶；铅围脖：4件；铅眼镜：1付；铅手套：2付；
2.个人剂量检测仪34个 3.防护设施及防护条件：
机房墙体厚30cm，防护涂料粉刷；铅玻璃、铅防护门、机械通风、空调调温。
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4.科室每季度对放射防护设施及个人防护用品进行巡查一次。 三、辐射防护和安全保卫制度的制定与落实情况
㈠我院于2012年5月25日完成《曲靖市第二人民医院规章制度》整理修订工作，并订制成上、下册发放科室。其中辐射防护和安全保卫相关制度有：放射源安全管理制度、放射诊疗管理制度、放射安全防护管理制度、放射受检者防护制度、放射诊疗工作人员健康监护制度、医务人员职业安全防护制度。
㈡核医学科：2013年4月1日完成《曲靖市第二人民医院核医
学科规章制度》整理修订工作，并其中辐射防护和安全保卫相关制度有：核医学科高活性室安全操作规程；核医学科放射性核素和放射性药品采购、接收、登 记、贮存、制备、使用、销毁管理制度；核医学科放射卫生防护制度；核医学科突发性核事故与辐射事故速报制度；核医学科放射性废物管理制度。在醒目位置悬挂了各种规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度且按制度规定有落实。所有操作和管理射线装置的新进工作人员必须进行辐射防护和安全培训，并进行考核，合格后方可上岗。上岗后定期进行再培训。
管理制度及执行情况：
序号 1 2 综合检 查 项 目 辐射防护和安全保卫制度 制度 制定 √ √ 执行情况 √ √ 备 注 管理 安全操作规程 4
序号 3 4 5 6 7 8 9 监测 10 11 12 13 14 15 16 17 事故应急 废物人员管理 检 查 项 目 设备检修维护制度 辐射安全管理机构设置（设置文件） 场所设施退役(报废)管理制度 放射源使用管理登记制度 非密封放射性物质管理制度 射线装置管理制度 监测方案 监测仪器检验与刻度管理 辐射工作人员资质管理 辐射工作人员岗位职责管理 辐射工作人员健康管理制度 辐射工作人员个人剂量管理 辐射工作人员培训制度 辐射事故应急管理制度及方案 闲置（废弃）放射源及其他放射性废制度 制定 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 执行情况 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 备 注 管理 物处置管理制度 注：制定制度的划√，没有的划×；“执行情况”正常的划√，不正常的或没有的划×；不适用的划／；不能详尽的在备注中说明。
㈢放射科：放射科制定放射安全管理制度；放射场所检测管
理制度；医学影像设备定期检测制度；放射性废物管理制度；医疗 废弃物管理制度；辐射危害告知；放射受检者防护制度；放射安全事件应急预案等；在醒目位置悬挂了各种规章制度及警示标志，定期组织工作人员认真学习各项规章制度且按制度规定有落实。所有操作和管理射线装置的新进工作人员必须进行辐射防护和安全培
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