的老人7、出院病人 8、临终病人及其家庭9、有家庭评估适应证的家庭 10、需要实施家庭咨询与治疗的家庭
十五、家庭评估的定义、目的及方法？答：家庭评估：是完整家庭照顾的重要组成部分。
目的：了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。
方法：1、家庭基本资料；2、家系图（客观评估）；3、家庭圈（主观评估）；4、家庭关怀度指数--（APGAR问卷量表）（主观评估）；5、ECO-MAP图—家庭外资源的评估
十六、家庭压力事件与家庭危机？1、家庭压力事件：是指威胁家庭完整性、发展甚至生存的紧张事件。
2、家庭危机：是家庭功能被破坏，家庭平衡被打破的状态。
3、家庭危机原因：家庭内部的生活压力事件，逐渐堆集到超过个人和家庭所能承受的限度时，家庭便出现耗竭性危机。配偶死亡是所有的生活事件中对人心理影响最重的事件。
十七、家庭资源：家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源
十八、家庭治疗原则？答：1、注重感情与行为，淡化原因和道理；2、注重现在，忽略过去问题和纠缠；3、强调优点，忽略缺点；4、只提供协助、辅导，不代替做决策
十九、病例：张X X，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。
5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左上肺片状阴影，被诊断为“左上肺浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。 补充资料：家庭人员：父、母和二个妹妹，父亲身体不好，母亲己去世，死于肺结核；二个妹妹在中学读书。经济情况：较差，病人的工资是主要经济来源。病后女朋友与他分手了。
诊断很明确：1、左上肺浸润型肺结核；2、肠结核伴肠穿孔。
问题是：1、这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？ 2、为什么病人对医嘱的顺从性差？ 3、为什么抗结核治疗的效果不理想？
4、请分析病人的家庭生活周期和可能的问题？ 5、请绘出患者的家系图？ 6、应如何帮助这个病人？ 答：1、（1）头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左上肺片状阴影，被诊断为“左上肺浸润型肺结核” 答：2、因为：（1）病人对疾病的认识也许存在不足；（2）病人的健康信念也许存在问题；（3）病人的经济状况和人际支持都存在问题；（4）医患关系和医疗照顾方式也许也存在问题。所以，病人对医嘱的顺从性差。
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答：3、因为：（1）也许医生与病人对问题的看法未达成一致；（2）也许医生未为病人提供多种选择方案；（3）也许医生未选择双方均同意的可行的方案；（4）也许医生未测试病人的知识；（5）也许医生未鼓励病人取得进步。（6）医生未取得病人家庭的支持；（7）也许医生未了解帮助解决病人的思想包袱。 答：4、，周期性健康检查计划表（档案号：）
姓名 张XX 年龄 26 性别 女 二十、病案：刘英，女，51岁，已婚，要求做宫颈脱落细胞涂片检查，每两年定期查体。她已绝经3年，未应用雌激素替代疗法，未诉其他异常。与丈夫李文经营一家小餐馆，李文58岁，有高血压病，刘英父亲76岁，有糖尿病及关节炎，其母亲71岁，有高血压，有两个孩子都已离家，女儿26岁，健康，儿子28岁，HIV阳性。
体检：身高1.63cm，体重82.6kg血压138／90mmHg，脉搏72次／分，体
。
温37.2c，胸、心、乳房正常，腹部无触痛、肿块，阴道外口轻度萎缩，子宫颈、宫体及附件、直肠正常。1、请为刘英制订一份周期性健康检查表？
2、针对该家庭拟定一份家庭保健服务计划？ 1、答：周期性健康检查计划表（档案号：）
姓名 刘英 年龄 51 性别 女 2、答：
临床预防医学
一、临床预防医学：是预防医学的重要组成部分，是通过临床场所对疾病的危险因素进行评价和干预，采取个体化的预防措施。 目的：降低疾病的危险因素，从而维护健康。 对象：重要是健康者和症状“患者”
内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防等。 二、开展临床预防服务的意义？
答：1、推动全民健康促进工作；2、改善居民生命质量，延长健康寿命；3、有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病；4、阻止疾病的发生和发展；5、改善医患关系
三、临床预防服务的主要内容有：1、病人教育与健康咨询2、免疫接种3、疾病筛检4、化学预防5、健康危险因素评估6、周期性健康检查
四、健康咨询：是医生与咨询对象之间 进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病的危险因素，预防和控制疾病。
五、对筛检效果的评价：1、发现病例的例数2、对疾病结局的影响程度3、成本效益分析
六、周期性健康检查：指针对来就诊的病人，由医生根据其年龄、性别、个人健康危险因素等制定的个人健康检查计划。着眼于第一、二级预防。目的：早期发现疾病的危险因素并加以防治
七、现代预防医学中的三级预防策略有：第一级预防为：病因预防；第二级预防为：临床前期预防；第三级预防：临床预防。
八、全科医生的预防医学优势是什么？答：1、不仅接触病人，也能接触到健康人2、充分了解病人及其家庭、社区3、与社区居民朋友式的关系，有利于预防计划实施3、较强的预防医学观念5、较强的社会工作能力 九、全科医生在疾病预防工作中可以发挥哪些作用？
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答： 1、推动全民健康促进工作；2、改善居民生命质量，延长健康寿命；3、有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病；4、阻止疾病的发生和发展；5、改善医患关系；6、不仅接触病人，也能接触到健康人7、充分了解病人及其家庭、社区8、与社区居民朋友式的关系，有利于预防计划实施9、较强的预防医学观念10、较强的社会工作能力； 11、在健康与疾病的认识上，能从人的健康或问题角度出发，正确认识健康与疾病的概念及其两者之间的关系，能运用预防和健康促进、防治相结合的技术解决社区实际卫生问题； 12、病因与发病机制上，能自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危险因素；13、研究对象上，能着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、社区为基础的个体与群体相结合的卫生服务； 14、服务策略上，能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。 十、筛检试验真实性的指标主要有：灵敏度和特异度。
健康档案的管理
一、什么叫健康档案？指：记录与居民健康有关资料的系统化文件或资料库；居民健康管理（疾病防治，健康保护、健康促进等）过程的规范，科学记录；以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现信息的渠道动态收集，满足居民自身需要和健康管理的信息资料。
二、健康档案包括哪些内容？包括：1、个人健康档案；2、家庭健康档案；3、社区健康档案。
三、个人健康包括哪两部分？包括：1、以个人健康问题为中心的记录；2、以预防为导向的周期性检查内容的记录。（具体包括：基本资料、行为资料、个人史、家族史）
四、问题：指需要诊断或处理的任何事情，任何患者感受到会干扰其生活质量的任何事情，过去曾经影响，现在正在影响，将来还会影响个人，健康的异常情况。可以是明确或不明确的诊断，无法解释的症状，体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题。
五、问题目录分哪两类？答：分1、主要问题：指长期或尚未解决的问题，填写在主要问题目录中。2、暂时性问题：指急性、一次性或自限性的问题，填写在暂时性问题目录中
六、病情流程表的制作？病情流程表 问题1 高 血 压 日期与时间 血压（mmHg） 心率（次/分） 用药及建议 备 注 1999/05/20 9：00 180/110 96 心痛定10mg，tid 1999/05/27 9：00 160/100 92 ……. …… .. …. ……. ….. .. … 七、问题描述及进展记录：（SOAP）
1、S：代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。
2、O：代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。
3、A：代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、
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与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。
4、P：代表对问题的处理计划，是针对每一问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。
POMR健康问题记录方式SOAP书写范例 问题1 高 血 压 S 头痛、头晕1月余
饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）洒，每次2盅（约2两） 菜肴味咸
父亲65岁死于脑中风 O 面红体胖，性格开朗
血压180/110mmHg，HR96次/分
眼底动脉节段性变细缩窄，反光增强 A 根据病人主诉资料和体格检查结果，初步印象，原发性高血压（II期） 结合其家族史和可能出现的并发症，应采取措施控制血压，并随访观察 P 诊断计划：
1、心电图检查、X线胸片
2、血糖、血脂测定、肾功能检查 治疗计划：
1、口服降血压药物
2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d
3、低脂饮食，减少富含胆固醇食物，增食膳食纤维 4、控制饮酒
5、控制体重，增加运动量 健康教育计划：
1、有关高血压知识指导、高血压危险因素评价 2、生活方式和行为指导 3、自我保健知识指导
4、病人家属的教育
全科医学的医患关系与人际沟通
一、什么是医患关系？医患关系的模式有哪些？答：广义：以医务人员为一方，病人为另一方的人际关系。狭义：医生与病人通过特定的诊疗过程而形成的人际关系。模式有：1、主动――被动型； 2、指导――合作型； 3、共同参与型 关系模式 医务人员的作用 主动一被动型 为病人做某事 指导一合作型 告诉病人做某事 共同参与型 帮助病人自助 病人的作用 接受 合作者 (不能反对或无作（服从） 用) 参加者 （利用专家的帮助） 9
临床应用 麻醉、严重外伤、昏迷、谵妄等病急性感染过程等 人 父母—婴儿 父母—儿童 大多数慢性疾患 模式原型 成人—成人 二、建立良好医患关系的重要性是什么？答：1、是顺利开展医疗活动的保证2、有利于调节患者的心理状态，恢复健康3、保持和增进医患双方的心理健康 三、医患关系的影响因素有哪些？答：1、医务人员方面2、病人方面3、医疗管理方面4、医学科学与技术的发展水平
四、医患交往的形式有哪些？答：1、言语沟通； 2、非言语沟通：（1）副语言（2）肢体语言
五、如何建立良好的医患关系？答：1、首先主动与病人打招呼2、记住并重复病人的姓名 3、言谈唤起病人的共鸣4、在交谈时要全神关注病人5、确定自己充分了解了病人的主诉意思6、医嘱体现出为病人着想 全科医疗中的法律常识 一、我国卫生法律的主要内容是什么？
答：1、保障公民身体健康和生命安全，法律
2、保障医疗卫生工作者的合法权益和正常工作秩序 3、维护和改善社会生态环境，法律
二、卫生法中的行政责任、民事责任和刑事责任各指的是什么？
答：1、行政责任：卫生法中的行政责任是指从事与卫生有关的企事业单位和工作人员，违反卫生法中有关行政管理方面的法律法规所应承担的法律责任。2、民事责任：卫生法中的民事责任是指从事与卫生有关的机构和工作人员违反法律规定侵害公民的健康权益时，应对受害人负担损害赔偿的责任。3、刑事责任：卫生法中的刑事责任是指行为人实施了刑事法律在医药卫生方面禁止的行为所必须承担的法律后果
三、医疗事故有哪些特征？如何分级？
答：1.责任主体必须是取得相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医务人员 2.行为性质必须是医疗行为 3.行为人主观方面表现为过失 ；主要是疏忽大意和过于自信过失 4.行为具有违法性 5.要有患者的人身损害后果 6.违法行为与人身损害后果必须有因果关联
根据造成病员损害的程度，医疗事故分为四个等级 ：1.一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾 2. 二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍
3.三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍 4.四级医疗事故：系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 四、什么是医疗纠纷、医疗差错、医疗意外和并发症？
答：1、医疗纠纷：医疗纠纷是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果及其产生的原因认识不一致
2、医疗差错：是指因医疗单位的过失而给病员造成一般损害后果的医疗事件 3、医疗意外：是指在诊疗护理过程中，客观上发生了病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果，但对这些不良后果的发生，医务人员主观上不
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存在过错，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因引起的
4、并发症：所谓并发症，是指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生的另一种疾病，而后一种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的 五、医疗事故直接责任人指的是哪些人？
答：直接责任人：责任人的行为与病员的不良结果之间的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员 六、执业医师考试的基本条件？ 答：（１）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指 导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；
（２）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年。
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