教训以及我国目前的情况,我们认为,我国应选择以供给方支付方式为主的综合性、多元化的医疗保险支付方式,因为综合性的支付方式适合我国目前医疗服务的多样化和医疗保障体制的多元化。但为了提高医疗机构的效率和医疗费用控制的效果,要建立以供给方支付为主的支付体系。具体来说应实施三种医疗保险的支付方式:
1、对于初级的基本的医疗服务,即社区医疗服务和乡村医疗服务可采取按人头付费的方式。因为这种支付方式对保证医疗服务的可及性,扩大医疗服务的覆盖率,进而增进全民健康水平的提高具有重要的作用。
2、对于特殊疑难病症也可采用服务付费的方式。这种付费方式虽然对医疗费用上涨控制效果较差,但对医疗诊治的效果较好,对提高医疗服务的效率具有重要的作用。我国现在医疗服务要解决的主要问题是提高全民医疗服务的可及性,即解决医疗服务的覆盖率,因此,这种支付方法要严格控制在一定的比例范围内。
3、对于诊断明确、治疗方法相对固定的大多数病种要实行按病种付费的方式,即DRGs方式。这种方法要求将诊断出的常见病,根据种类和程度划分为若干组别,再对照医疗产品和服务的单价确定相关每一组疾病的费用,按这一费用向医疗机构支付。北京市对按病种分组付费的研究和对各医院的评估已经进行了 8年,2011年8月初,北京市启动了试点工作。北医三院、北大人民医院、友谊医院、朝阳医院等6家医院成为首批试点,北医三院是第一家正式执行者。将病种划分为500—600个诊断相关组,确定所相关的费用,并据此建立对医疗机构的补偿机制。按病种支付应该成为我国今后医疗保险主要的支付方式,它对于医疗费用的控制和医疗服务水平的提高都具有重要的作用。
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