公立医院。温州市的民营医院只是实行了企业化管理,与公立医院只存在经营性与非经营性之分,不存在营利性与非营利性的区别”。我国著名卫生经济学家杜乐勋说这种分类根本就不合理。民营医院虽然可以自己定医疗服务项目收费标准,但如果它的收费标准高于公立医院,它的规模、设备、专家本来就不如公立医院强大,病人就跑到公立医院去了,实际上民营医院不敢提高收费标准。笔者认为分为公立医院和非公立医院比较合理。
(2) 医疗市场的准入问题。市场经济应该是一个公平竞争的医疗市场,除少数省市外,目前居民的医疗保险一般由公立医院承担,多数民营医院则被排除在外,社区医疗服务和新农合基本上与民营医院无缘,有失公平。这两类医院在国民身份和法人地位上是平等的,如果设施与服务标准及收费一样,在医疗市场的准入上为什么要两个标准呢? (3) 民营医院在医院等级评审、卫生技术人员职称晋升、银行贷款、征用土地等方面还存在着较多限制或问题。医院竞争终结是人才的竞争,为了留住人才他们要付出高于公立医院的高额优厚的薪酬福利,人才的引进与流失是民营医院心中的一个痛。
(4) 交税是民营医院发展的一个重要问题。是根据盈利多少交税还是根据总收入交税? 是否参照企业执行? 如何比照服务性企业征税? 3 年税收优惠,怎么个优惠法? 济南华夏医院负责人说,根据卫生部门的规定,营利性医院在分类管理登记后的前3年是免税的,但地方税务部门却说从分类登记之日起就要交税。还有的地方要医院从成立之日起交税。一个医院建成并形成规模和一定技术水平需要5 至
8 年,不少医院取得执业资格3 年时,医院正处在建设、起步和创业阶段,沉重的税收会使他们难以发展,或前功尽弃,关门倒闭。 浙江省温州市卫生经济学会的研究报告指出:“由于目前相关税法中尚无医疗机构税费的专项规定,营利性医院免税期限届满后,税务部门将比照服务性企业向营利性医院征税。由此,营利性医院将面对营业税、企业所得税、城市建设税、教育附加费、义务兵优抚费、水利水电建设基金、地方养老基金、房产税、城镇土地使用税、车船使用税、印花税和超960 元工资部分的企业所得税等十多项税费负担。我们仅对其中6 项主要税费的发生额进行了预测,结果显示,6 项税费的平均总负担已占营利性医院全年业务总收入的10. 11 % ,而民营综合医院的年结余只占总收入的14 % ,平均为7. 66 %,税收比例远远超过了结余的比例。”如此高额的税费,会使很多民营医院窒息,或是停滞不能发展,也会使公立医院对改制(产权制度改革) 毛骨悚然,望而生畏。 4. 2 管理方面
(1) 医疗技术水平有待于提高。除了一些规模大、技术高端的医院如北京的“三博复兴脑科医院”、武汉的“亚洲心脏血管病医院”、河北的“以岭医院”等之外,总体来说,多数民营医院的医疗技术水平与公立医院比较还有一定距离,民营医院与公立医院要并驾齐驱还有很长的路要走。
(2) 依法执业有待严格执行。超范围行医或在执业许可证上打擦边球:有的医院超执业范围搞美容、整形、性病等,牟取不当利益。有
的执业许可证批准的是内科,但开了一大批二级科室,如糖尿病专科、肝病专科、胃肠病专科、肾病专科等,其实并无符合资质的专科医生。 (3) 人才聘用有待规范。与招聘的员工不签劳动合同。有的民营医院为了减少成本,在聘用人员时常用一老一小的,即医生聘老的退休的,不用支付各种社会保险费用。护士则聘外地的年轻的,以试用期为名,不与他们签订劳动合同,试用期到了就辞退人家,这样就不交医保社保的保险费了。
(4) 服务质量有待提高。少数民营医院门诊病历不写或不认真写,住院病历很不规范,三级医师查房质量不能保证。对医疗安全不重视舍不得投入。特别是在传染病的登记和上报、肠道门诊病人采样送检、慢性咳嗽病人结核菌痰检等疾控和院感方面比较薄弱,在输入性传染病漏报扩散方面存在隐患。
(5) 医院信誉有待改善。个别民营医院大做虚假广告招揽病人,严重失实,弄得一些人不敢相信民营医院。个别医院开大处方,滥做检查,牟取钱财。如上海长江医院“将怀孕女诊断为不孕症,牟取暴利”,5 天收了3. 7 万元。媒体经常曝光民营医院此类事情,一粒老鼠屎坏了一锅汤,民营医院的形象和信誉严重受损,使很多病人不来民营医院。 5 建议
(1) 政府和行业主管部门要重视并关注民营医院,当前迫切要解决有关政策问题,如市场准入、医保定点、医院评审、职称晋升、税收政策等。总的原则建议是合法地位、平等对待、公平竞争、发展与
监管并重。
(2)民营医院要强化法制观念,依法执业。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫,动真格,自强自律,将害群之马赶出队伍,恢复在患者心目中的信誉,再塑形象,在医疗市场竞争中破冰前行。
最新关于民营医院在国内今后的发展现状和未来
一、民营医院的基本情况
据卫生部2006 年统计，全国有营利性医院4 000家左右，占全国医院总数的20. 3 %,病床数约16 500余张，占全国医院病床总数的6. 3 %。另外，据成都宏丰医疗公司的实际医院考察得知，一般规模在50- 300 张病床，500 张床以上的仅占1. 6 %。一半以上的民营医院日门诊量在100 人次以下。院均年手术量在100 至1 000台。90 %以上的民营医院分布在华东、华南、华中、华北等经济相对发达地区。我国民营医院大多数规模不大，投资或固定资产不太多。固定资产100 - 500 万元的较多，3 000万元以上的仅占7 %左右。民营医院的办院模式主要有六种：（1） 民间投资，以本社区的医疗服务为主，分别建成1 、2 、3 级医院。这类医院自成一体，自办自营，利益一致，逐步发展。（2） 所有权与经营权分离，民办公营。由民间或社会资本投资后，交给公办的3 级医院托管。（3） 民办慢性病医院与公办的3 级医院相联合，类似于国外的院后服务或连续性服务模式。（4） 公办民营。民营资本进入公立医院，占有一定的股份； 或不占股份，民营资本带资托管公立医院。但医院的所有
制和非营利性不变，职工的国有身份不变。（5） 政府购买民营医院的公共卫生服务。（6） 民营医院多数选择专科医院的模式。一半以上为中医医院，中医民营医院80 %以上是中医专科医院。据北京、河北、河南、山东、吉林五省市的不完全统计， 在省地市的民营中医医院占该省中医院总数的20 %,但一般省市占不到这么大的比例。民营医院以产权归已，机制灵活，定位准确（提供基本医疗服务、面向高收入人群、境外人士、高端或特需服务等） ,特色专科，人性化服务，注重成本核算和经济社会效益为特点。当前已经出现一批社会认可、知名度高的品牌民营医院，中医类的如广东的祈褔医院，河北的以岭医院、中美医院、肝病医院，辽宁的海城骨伤医院等等，都办得很不错。
二、国家与地方关于民营医院的有关政策 2. 1 国家有关政策
2000 年2 月，国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》提出：“鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医院中心供氧系统和医疗设备服务集团。盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法经营，照章纳税”。2002 年卫生部召开的“全国农村卫生工作会议”提出：“对符合条件的民办医疗机构应一视同仁，并按机构性质给予税收减免等鼓励”。
2009 年中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：“注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制形成”“， 鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进