xx市医疗卫生绩效考核护理评分标准
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重点检查内容 1.1（10分）检查护理部是否落实广东省《护理工作管理规范》，建立完善的医院护理规章制度，包括护理组织管理、护理人力资源管理、护理工作制度等。 检查方法要点 1.1查阅资料、实地考核 抽查护理部和2个临床科室关于新制度的建立和执行情况，科护士长、护士长等岗位职责及落实。 评分标准 1.1 无制度扣10分 有制度但不健全或未能及时更新发现一项扣3分 扣分依据 实得分 1 健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、查对制度、护理查房制度、护理会诊制度、病历书写基本规范与管理制度、护理新技术准入制度等。 （50分） 1.2（30分） 1.2.1检查护理质量和护理安全的核心制度：如查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理疑难病例讨论制度、护理查房制度及护理会诊制度，危重患者抢救制度。 1.2.2检查护理缺陷、不良事件及护理纠纷报告程序及处理制度，有记录及反馈。 1.2.3护理新技术准入制度等的执行情况。 1.2 （1）检查病区交接班制度实施情况，实地考核交接班责任护士、（专业）责任组长、班组长及护士长的职责清晰，对交接质量有带教有点评；交接班的方法与效果。检查1－2个手术病人交接情况，与交接班制度相符； （2）检查护理查房制度，护理会诊制度等的落实情况，实施是否建立长效和有程序。进行查房、会诊、交接班落实岗位训练教育和层级管理，会诊和查房工作中各层级专业护士职责和实施情况； （3）查看06－07病区护理缺陷及护理安全等不良事件及纠纷处理讨论记录，是否存在问题，反思调整护理管理制度或工作流程； （4）抽3份病区运行病历检查护理记录是否即时、动态，简单清晰，与病情吻合。危重疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理质量控制，有科、区护士长、责任组长的查房记录； （5）开展新的护理技术，是否有循证的依据，是否有完善的培训计划，技术规范，并有实施情况的追踪资料。 1.2 病区无落实核心制度，护士 长对核心制度不熟悉扣5分； 三级查房制度等核心制度一 项不落实扣5分；有1人不了解 或基本不掌握扣5分；了解掌握 不足酌情扣分； 核心制度记录缺1项扣5分， 内容及质量不符合要求酌情扣 分； 病区核心制度内容不符合工 作岗位需要扣2分； 护理查房不能反映护理专业 特点，未解决实际临床问题扣2 分； 对差错、压疮等等分析记录， 护理不良事件无记录，无改进措 施扣2分； 开展护理新技术的培训计划 中有培训者、培训对象、培训时 间、地点、方法、内容、技术规 范的详细说明。有培训效果及技 术在临床实施情况的记录。 重点检查内容 检查方法要点 评分标准 扣分依据 实得分 2加强基础护理质量管理，强化“三基三严”训练（90分） 1.3（10分） 检查分级护理制度的执行情况 2.1（25分） 医院根据广东省《临床护理技术规范》的要求，对护理人员进行基础理论，基本技能，基本知识（三基）训练，培养严格要求、严密组织，严谨态度（三严）作风。 抽查内、外科各1个病区分级护理制度执行情况：护理措施到位，责任护士对所护理的病人病情能做到“八知道”，责任护士能掌握基本的评估技术，根据病情落实护理措施准确到位。 （1）检查对《临床护理技术规范》学习和实施的计划和方法； （2）检查护理部根据《临床护理技术规范》制定护士“三基三严”训练计划和实施方案，检查落实情况。 （3）检查各科室（内外妇儿及有关三级专科）根据护理部总计划，结合岗位和临床专科护理工作，制定三基训练计划和实施方案。是否结合临床护理工作需要，密切联系护士岗位工作需要，把训练与工作质量紧密结合。 （4）护士分层次分岗位进行三基训练的计划、实施方案、讲授内容和考核情况。 （5）检查产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练计划及实施方法，重点科室护士接受的培训确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要等有关资料。 抽查内、外科卧床病人的护理落实情况，病区分级护理制度能否有效地实施，护士掌握情况，了解掌握不足酌情扣分。护理内容措施不落实一项扣3分 （1）无“三基”培训制度、培训计划扣5分。 （2）无组织实施方案扣5分。 （3）落实不到位扣5分。 （4）培训与工作实际脱节扣5分。 （5）产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练无计划、无实施扣5分； 2.2（25分） “三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。全院每年组织医务人员三基理论和技术考核至少1次，并有记录（含考试内容、成绩）。 查考核记录及相关资料； 查病区护理教学查房、业务学习记录； 查病区专业小组质量改进资料记录； 护士参与三基训练资料记录。 无考核记录扣10分，资料不全扣5分 三基理论考核合格率100％（60分合格）考核不达标扣10分 重点检查内容 检查方法要点 评分标准 心肺复苏1人不掌握扣10分，掌握不规范酌情扣分 基本操作1人不掌握扣10分， 掌握不规范酌情扣分 扣分依据 实得分 2.3（40分） 抽查考核内科、外科、重症监护病房和急诊护理人员人人掌握心肺复苏等急救科。 技术。临床护士基本操作掌握情况。 3.落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。 （60分） 3.1（30分） 医院有完善的护理管理体制体系。 查阅文件及资料了解医院的护理管理体系情况 （1）护理管理体制：护理部－科护长－病区护长负责制（三级医院），护理部－病区护长负责制（二级医院、一级医院）； （2）护理质量管理委员会对护理部的决策职能具有顾问、咨询、执行及协调功能； （3）各级质量管理委员会职责清晰，并能得到有效地实施； （4）病区建立层级护理岗位，设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士或班组长、责任组长、责任护士、助理护士等，履行不同的职责和工作任务； （5）医院护理部的护理专业小组在护理质量管理中，能促进临床护理质量的提高，提升护理专业水平； （6）按广东省《护理工作管理规范》要求检查医院的护理管理工作制度、护理工作核心制度，不同层级责任护士岗位职责和工作流程及其落实情况。 护理管理体制健全，护理部职责符合《护理工作管理规范》要求。护理管理体制体系不完善扣10分； 质量管理委员会职责实施落实相关的资料不健全扣5分。 病区层级工作岗位落实不到位扣5分； 护理工作制度不符合岗位工作需要扣10分。