XX市医疗卫生绩效考核护理评分标准 - 图文(2)

重点检查内容 3.2（15分） 落实护士配备标准，规范护士执业行为，加强护理管理。 检查方法要点 调查护士人力资源情况：护士与床位比例情况及护士资源合理应用的情况： （1）病房护士与床位比至少达到0.4：1、全院为0.6：1。ICU专科护士与床位比达到 2.5～3：1； （2）医院护士总人数至少达到卫生技术人员的50％。护士在岗率≥85％； （3）合理排班，正确使用各层级护理人员，工作职责在实际工作岗位中得到体现，保证夜班工作质量； （4）护工不得从事护士工作。 （1）检查基础护理、专科护理、重病护理质量； （2）护理质量专业委员会或专业护理小组及专业护士在病区质量管理中能发挥积极的作用； （3）临床护理问题的专题研讨及护理会诊案例。 评分标准 是否设立良好的护理一线支持系统，形成良好的护理层级管理，确保节假日、夜班的工作质量； 护士配备标准不落实扣5分； 护工从事护士工作发现1处扣5分，可在总分中扣除。 扣分依据 实得分 3.3（15分） 提高护理服务质量和专业技术能力。 4消毒供应室（50分） 4.1（20分） 消毒供应室布局、设置、工作流程合理。 （1）（2）（3）1项达不到要求扣5分。 4.1.1建筑环境、布局设置合理符合《广东省考核要点一项达不到要求全扣医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收分。 标准》要求，严格划分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。 4.1.2工作流程合理，路线及人流、物流、由污到洁，强制通过，不得逆行。 4.2（10分） 消毒供应室质量管理。 检查有关资料和记录 4.2.1有消毒供应室护理质量管理小组，有制度、有工作记录和持续改进措施； 4.2.2按《医院感染管理规范（试行）》要求环境、空气、物体表面、医务人员手卫生监测达到规定要求。 考核要点4.2.1缺工作记录和持续改进措施一项达不到扣1分； 考核要点4.2.2和4.2.3一项达不到要求全扣分。 重点检查内容 4.3（15分） 消毒供应室工作制度。 检查方法要点 4.2.3有无菌物品质量控制管理和监控措施（按《消毒技术规范》要求）。 评分标准 扣分依据 实得分 查阅制定相关的工作制度、程序、操作常规考核要点一项达不到要求扣3等有关资料及实施情况。 分。 4.3.1认真执行护理质量和护理的核心制度：查对制度、消毒隔离制度、交接班制度、安全防护制度、一次性医疗用品的管理制度、医疗废物管理制度等。 4.3.2各级人员工作职责。 4.3.3压力蒸汽灭菌器使用人员持证上岗。 4.3.4压力蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录、工作运行记录等。 4.3.5对意外事件（停水、停电、消毒锅故障等）的应急处理预案和措施。 查阅有关记录 4.4.1下送下收符合无菌配送与污染回收原则并能及时满足临床需要。 4.4.2有征求临床意见的制度，与病房和有关考核要点一项达不到要求扣2.5分。 4.4（5分） 有与临床保持良好的沟通机制，能满足临床需要。 部门进行沟通、信息反馈机制和记录。 5手术室的护理质量管理（50分） （1）检查手术室布局是否合理：符合功能流程和洁污分开的要求，严格划分污染区、清洁区、无菌区。区域间标志明显。手术科室环境是否安静、清洁、符合预防和控制医院感染的要求； （2）手术病人的护理安全制度及措施； （3）对空气净化系统技术监测及环境、空气、物体表面、医务人员手卫生监测达到规定要求； （4）手术室物品质量控制管理和监控措施符合《消毒技术规范》要求。 手术室布局不合理扣10分； 监测一项不达要求扣5分； 手术室物品管理不符合要求发现一项扣5分。 考核组签名： 被考核医疗机构护理部主任签名：