中国人体器官捐献完成登记表
登记单位： 编号：C 。 姓名 学历 住址 证件类型 亲属姓名 通讯地址 原 发 病 捐献医院 器官名称 □肾脏（左） □肾脏（右） 号码 关系 性别 职业 证件号码 邮政编码 死亡原因 获取机构 移植医院名称 移植负责人 出生年月 籍贯 血型 民族 国籍 -A□ B□ 0□ AB□ RH□ 自愿书编号 手机 固话 诊断 日期 受者姓名 移植日期 □肝脏 捐献器官使用情况 □心脏 □肺脏 □胰腺 □小肠 □其它 （ ） 协调员签名 1． 2． 日期
贵州省人体捐献器官受者信息登记表
填报单位（公章）： 填报时间： 年 月 日 捐献者编码 捐献器官 受者姓名 住 址 性别 捐献日期 国籍 籍贯 联系方式 证件类型 证件号码 亲属姓名 关系 联系方式 原发病 血型 A□ B□ 0□ AB□ RH-□ 医院 病案号 移植负责人 登记日期 获取日期 移植日期 填报人 联系方式 填报日期 协调员 （签名） 贵州省红十字会人体器官与细胞组织捐献办公室 制