附件4
省外检测机构进入本省承接业务
备 案 表
机构名称：
填报日期： 年 月 日
浙江省建设厅制
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填 表 须 知
一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。
二、备案机构应如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 四、备案时需要提供的材料：
1）、《省外检测机构进入本省承接检测业务备案表》（见附件4）一式三份； 2）、所在地省级建设行政主管部门颁发的检测机构资质证书及营业执照（原件及复印件）；
3）、所在地省级建设主管部门出具的同意其到本省承接检测业务的书面证明，证明中应明确是以何种名称在本省从事检测活动（原件）。
4）、营业执照、组织机构代码证（原件及复印件）
5）、与在我省从事检测活动范围相对应的计量认证证书原件及复印件；计量认证证书附表中的检测项目不能少于本省相应资质要求的必备项目。
6）、进入我省从事检测活动的组织机构负责人、质量负责人、技术负责人、注册人员及技术人员任职文件、学历证书、职称证书、身份证等的原件和复印件及其个人工作简历及相关证明材料，检测技术人员名册及相应劳动合同、社会保险证明、身份证、学历证书、执业资格证书、岗位证书原件及复印件；
7）、与在我省从事检测活动范围相对应的主要仪器设备的台帐（包括名称、出厂编号、量程精度、检定日期等信息），检定证书需提供原件及复印件；
8）、本省办公地点的租房合同及产权证明；
9）进入我省从事检测活动的组织机构的财务制度，明确在本省的开户银行、帐号、税务所在地。如未在本省开户，应提供机构本部对进入浙江省检测活动进行独立建帐的证明。
10）、进入我省从事检测活动的组织机构为保证检测质量而制定的有关管理文件 二、已获得在我省备案，备案时间到期需要继续备案的，应提供如下材料： 1）、本次备案的《省外检测机构进入本省承接检测业务备案表》（见附件4）一式三份；
2）、上年的《省外检测机构进入本省承接检测业务备案表》
3）、所在地省级建设行政主管部门颁发的检测机构资质证书及营业执照（原件及
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复印件）；
4）、所在地省级建设主管部门出具的同意其到本省承接检测业务的书面证明，证明中应明确是以何种名称在本省从事检测活动（原件）。
5）、营业执照、组织机构代码证（原件及复印件）
6）、与在我省从事检测活动范围相对应的计量认证证书原件及复印件；计量认证证书附表中的检测项目不能少于本省相应资质要求的必备项目。
7）、进入我省从事检测活动的组织机构负责人、质量负责人、技术负责人、注册人员及技术人员任职文件、学历证书、职称证书、身份证及其个人工作简历及相关证明材料，检测技术人员名册及相应劳动合同、社会保险证明、身份证、学历证书、执业资格证书、岗位证书，以上人员职称、任职资格等与上年相同的，可提供复印件，与上年不同或是当年新进入我省的以上人员，应提供原件和复印件。
8）、与在我省从事检测活动范围相对应的主要仪器设备的台帐（包括名称、出厂编号、量程精度、检定日期等信息），检定证书需提供原件及复印件；
9）、本省办公地点的租房合同及产权证明；
10）、上年度全部检测项目合同清单，主要包括工程名称、委托单位、工程所在地、合同金额、项目登记情况、完成时间。
11）、与第10）条相对应的经当地建设行政主管部门登记的项目登记表。 12）、经审计的上年度浙江省内业务财务报表。
13）、进入本省从事检测活动的组织机构为保证检测质量而制定的有关管理文件。包括财务制度，明确在本省的开户名称、开户银行、税务所在地。如未在本省开户，应提供经审计的机构本部独立建帐的进入浙江省检测活动的财务报表。（原件及复印件）
五、表四、六、七按照所申请的专资质项目每项填写一张，按照所申请的资质项目每项填写一张，并按《浙江省建设工程质量检测机构资质标准》的顺序装订。
六、本表可在浙江省建设信息港（www.zjjs.com.cn）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。
七、本表一式三份，省建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。
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一、检测机构法定代表人声明
本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明： 1、本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质， 如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 2、如获准备案，在今后承接业务过程中，严格遵守有关法律法规和技术标准，诚信经营，规范管理。如发生违法违规行为，愿意自行退出本省市场。 检测机构法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 4
二、检测机构及进入本省组织基本情况
机构名称 设立时间 机构地址及网址 联系电话、传真Tel Fax 邮政编码 及电子邮箱 E-mail 工商营业执照 注册号 注册资金 资质证书编号 计量认证 证书号 发证机关 经济性质 发证机关 发证机关 进入本省组织办 公地址及电话 （进入本省）织负责人 （进入本省组织）技术负责人 职务 职务 职称 职称 持证上岗人数 人 中级职称 人 （进入组织人员总数 人 本省）组织人员技术人员总数 人 状况 携带的仪器设备总台（套）数 拟从事的检测内容 外聘人员 人 高级职称 人 申请备案的检测业务范围 法定代表人签字： （公 章） 年 月 日 备 注 5