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一、选择题（每题1分，共30分。）
1．麻疹前驱期最有诊断价值的临床表现是 （ ） A. 低－中度热 B. 鼻咽卡他症状 C. 颊粘膜Koplik斑 D. 皮肤隐约斑疹
E. 下眼睑缘充血横线
2. 32周早产儿，因母亲前置胎盘行剖宫产，出生时轻度窒息，生后2h出现气促、呼吸困难，进行性加重。查体：全身发绀，呻吟，两肺呼吸音低下，吸气末闻及少量湿罗音。最可能的诊断是（ ） A．肺炎 B. 羊水吸入 C. 肺透明膜病 D. 湿肺
E. 胎粪吸入综合征
3．婴幼儿肺炎一般首先出现的病理生理改变是 （ ） A. 低氧血症 B. 高碳酸血症 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. 混合性酸中毒
4．小儿急性上呼吸道感染最主要的病原体是 （ ） A. 肺炎链球菌 B. 厌氧菌 C. 真菌 D. 病毒 E. 支原体
5. 女婴，10天龄，因少吃1天，皮肤黄染伴发热6h入院。查体：脐轮红，有脓性分泌物，反应差，血象44.7×109/L,中性65％，血Hb 132.9g/L，总胆红素443.94 μmol/L，直接胆红素30.9 μmol/L，最可能的诊断是 （ ）
新生儿脐炎、病理性黄疸
新生儿肝炎、脐炎、病理性黄疸 新生儿肺炎、溶血病、脐炎
新生儿脐炎、败血症、高胆红素血症 新生儿颅内出血、败血症、脐炎
6．室间隔缺损有自然闭合的可能，但除外以下哪些情况 （ ） A. 缺损位于嵴下方 B. 位于三尖瓣后方
C. 位于室上嵴上方，肺动脉瓣下或主动脉瓣下 D. 肌部
E. 除以上外的其他部位
7．患儿女，5月，因呕吐3月余入院。查体：精神软，消瘦貌，体重3.5Kg, 心肺听诊无殊，腹软，腹壁皮下脂肪消失。血气分析：PH 7.48，PaCO2 38mmHg，BE 8mmol/L，Na+130mmol/L，K+2.7mmol/L，入院第二天清晨，患儿突发猝死，其原因最可能的是 （ ） A. 低钾血症 B. 代谢性碱中毒 C. 低钠血症 D. 感染
E. 自发性低血糖
8．我国采用的围产期概念是 （ ） A. 胎龄满28周至出生后28天 B. 胎龄满20周至出生后7足天 C. 胎龄满28周至出生后7足天 D. 胎龄满16周至出生后28天 E. 胎龄满20周至出生后7足天
9．女性5岁，因尿少浮肿3天、气促1天入院。尿呈茶色，尿量进行性减少，今出现咳嗽、气急、胸闷，有时出现红色泡沫样痰，3周前曾患咽喉炎。查体：BP135/85mmHg，全身浮肿、气急不能平卧，两肺湿罗音，心尖区可闻及Ⅱ/6级SM，肝右肋下1.5cm。尿常规：RBC+++/HP，蛋白+/HP，首选以下哪种治疗 （ ） A. 机械呼吸 B. 地塞米松 C. 硝普纳 D. 西地兰 E. 抗生素
10．关于早产儿特点，下列哪项是错误的： （ ） A. 出生体重<2500克，身高<47厘米。 B. 皮肤红嫩，胎毛多，足纹少。 C. 呼吸不规则，常出现呼吸暂停。 D. 生理性黄疸持续时间较足月儿长 E. 肌张力较高
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11.母亲Rh阴性、A型血，子Rh阳性、O型血，发现Rh溶血症，换血时应选择 （ ）
A. Rh 阴性A型血 B. Rh阳性O型血 C. Rh阳性A型血 D. Rh阴性O型血 E. Rh阳性AB型血
12．化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎，脑脊液检查最具有鉴别意义的是 （ ） A．白细胞数增高的程度 B．蛋白增高的程度 C．糖减低的程度
D．乳酸脱氢酶（LDH）的测定 E．病原学检查
13．发生新生儿胆红素脑病最主要的原因是 （ ） A. 血脑屏障不成熟 B. 缺氧
C. 直接胆红素增高 D. 低血糖
E. 间接胆红素增高
14．典型化脓性脑膜炎的脑脊液改变为 （ ） A．细胞数增高，蛋白增高，糖正常 B．细胞数增高，蛋白增高，糖减少 C．细胞数增高，蛋白正常，糖减少 D．细胞数正常，蛋白增高，糖正常 E．细胞数增高，蛋白正常，糖正常
15．铁剂治疗缺铁性贫血，铁剂应服到 （ ） A. 血红蛋白正常
B. 血红蛋白正常及症状消失 C. 骨髓像正常
D. 血红蛋白正常后约2月 E. 血红蛋白正常后约2周
16．新生儿肺透明膜病的X线胸片特点，哪项不正确 （ ） A. 两肺透亮度降低 B. 网状及颗粒状阴影 C. 支气管充气征 D. 横隔位置下降
E. 严重者可见“白肺”
17．男，10个月，PPD试验（+++），多表示 （ ） A. 体内有活动性结核灶 B. 曾患过结核病 C. 2周内种过卡介苗 D. 出生时种过卡介苗 E. 母亲有结核病
18．PDA患儿脉压差增宽主要是由于 （ ） A.收缩压升高 B.收缩压降低 C.舒张压升高 D.舒张压降低
E.收缩压升高伴舒张压升高
19．患儿女，3天，出生2小时起反复抽搐，门诊发现两眼距宽、上唇沟短、耳位低、小下额畸形，下列哪项检查最有诊断价值？ （ ） A. 血钙
B. 胸片X线检查胸腺影 C. 血清免疫球蛋白 D. 淋巴结活检 E. 血糖
20．4个月患儿，低热咳嗽3天，气促，呼气延长，双肺可闻及大量哮鸣音及中小水泡音，应该诊断为 （ ）
A. 支气管肺炎
B. 急性支气管肺炎 C. 腺病毒肺炎 D. 毛细支气管炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎
21．女孩12岁，浮肿20余天伴发热腹痛2天入院。近20天来出现浮肿，以下肢明显伴尿少，尿色加深，泡沫增多。昨起腹痛伴发热。查体：T39℃， BP 99/60mmHg，双下肢呈凹陷性浮肿，心肺（－），肝脾肋下未及，腹部压痛、移动性浊音（±）尿蛋白+++/HP，RBC+/HP。目前最适宜的治疗是 （ ） A. 激素 B. 利尿剂 C. 休息 D. 抗生素
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E. 潘生丁
22．ORS液的张力是 （ ） A. 1/3张 B. 2/3张 C. 1/2张 D. 等张 E. 高张
23．早期佝偻病的实验室检查指标下降是 （ ） A. 血钙 B. 血磷
C. 1, 25(OH)2D3 D. 碱性磷酸酶 E. 甲状旁腺素
24．重度低渗性脱水患儿有明显周围循环衰竭者补液首选 （ ） A. 2:3:1（1/2张）液 B. 4:3:2（2/3张）液 C. 2:1等张含钠液 D. 1:4（1/5张）液 E. 高张液
25．急性肾小球肾炎的主要临床表现 （ ） A. 高血压、血尿、蛋白尿、少尿 B. 蛋白尿、高血压、少尿 C. 浮肿、高血压、血尿、少尿 D. 少尿、浮肿、高血压 E. 少尿、浮肿、血尿
26．初期维生素D缺乏性佝偻病下列哪项是错误 （ ） A. 多汗 B. 夜惊 C. 枕秃 D. 方颅
E. 血清25-(OH)D3 下降
27．化脓性脑膜炎，易有出血性皮疹和休克的是 （ ） A．流感嗜血杆菌脑膜炎 B．脑膜炎双球菌脑膜炎 C．肺炎链球菌脑莫炎 D．金黄色葡萄球菌脑膜炎 E．链球菌脑膜炎
28．关于维生素D缺乏性手足抽搐症，哪项是正确？（ ） A. 多发生在冬季
B. 血中钙离子可正常 C. 甲状旁腺反应迅速 D. 多见于>6月的婴儿
E. 可出现全身惊厥、手足抽搐及喉痉挛 29．患儿3月，面色偏苍白，睑结膜苍白，心肺正常，肝肋下1cm，脾未及。末梢血：Hb98g/L，RBC2.9×1012/L，网织红细胞0.5%，白细胞及血小板正常。此患儿最可能的诊断是 （ ） A. 遗传性球形红细胞增多症 B. 生理性贫血
C. 营养性缺铁性贫血 D. 营养性巨幼细胞性贫血 E. 海洋性贫血
30．关于化脓性脑膜炎的抗生素治疗，下列哪项是错误的 （ ） A．使用有效抗生素至体温正常停药 B．致病菌未明确前，宜选用两种抗生素 C．选用易透过血脑屏障的抗生素 D．急性期宜静脉途径给抗生素
E．选用对病原菌敏感的杀菌性抗生素 三．简答题（每题3分，共15分）
1．新生儿重度缺血缺氧性脑病的临床表现？
2．先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些？
3．试述维生素D缺乏性佝偻病激期的X线表现及生化特点
4．营养性缺铁性贫血的病因有哪些？
5．重症肺炎应用肾上腺皮质激素的指征？
四．病例问答题（每题7分，共35分。）
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1．患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左
缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。 问题：
1)．该患儿的诊断是什么？（2分）
2)．对诊断最有意义的检查是什么？（2分） 3)．请简要描述该疾病的血流动力学。（3分）
2．患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。 问题：
1)．该患儿的诊断是什么？（2分）
2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分） 3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分）
3．患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。 血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。 大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。
血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。 问题：
1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。（2分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）
3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分）
4)．补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？（1分）
4．患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP，WBC 0－2/HP，血清白蛋白：20g/L 问题：
1)．最有可能的诊断是什么，还需作那些进一步的检查？（2分） 2)．该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)．该病的并发症有哪些？（2分）
5．患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。 血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。 问题：
1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）