西安交通大学医学部第一临床医学院 马涛主编
辩证：就是将四诊（望﹑闻﹑问﹑切）所收集的资料症状和体征，通过分析﹑综合，辨清疾病
的原因﹑性质﹑部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。
第一节 八纲辩证——概括性辩证纲领
八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
病位- 表证、里证 ；病性- 寒证、热证； 邪正胜衰- 实证、虚证 ； 类别- 阳证、阴证 一、表里 先治表证，再治里证
1、概念：皮毛、肌腠——表 ；脏腑——里 2、意义：辨病位深浅、病情轻重、病势趋向 3、表证：特点：急 短 浅 ——感冒
临床表现:发热恶寒(或恶风)、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等症
治法：发汗解表 病因：外感六淫
4、里证：特点：缓 长 舌改变 脉象不浮
表现：但热不寒，但寒不热
病因：表证入里，邪直入脏腑
5、半表半里证：寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦 6、表里的关系：表里同病：同在一人身上出现
表里转化：由表入里→病势加重 ；由里出表→病势减轻
二、寒热
1、意义： 辨性→阴阳盛衰
2、目的：提供治疗依据。热者寒之 ；寒者热之
3、寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛——机体机能活动抑制或衰退的证候
临床表现：恶寒或畏寒喜暖，淡口不渴，面色苍白，肢冷倦卧, 小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白而润，
脉迟。
机理：外感寒邪，或内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛致
治法：温以祛寒。
4、热证：感受热邪，或阳盛阴伤——机体机能活动亢进的证候
临床表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠， 大便秘结，小便短赤， 舌红、
苔黄而干， 脉数。
机理：外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛 治法：清热泻火
5、寒热鉴别 面色 四肢 清凉 燥热 寒热 怕冷 发热 口渴 不渴或热饮不多 渴饮冷 大便 稀溏 秘结 小便 清长 短赤 舌象 淡苔白润 红苔黄干 脉象 迟 数 寒证 苍白 热症 红赤 6、寒热关系
（1）寒热错杂：二证同时并存。表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒。 （2）寒热转化：由寒转热、由热转寒。
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（3）寒热真假：治病求本
①真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象
临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等
②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致
临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象
三、虚实
1、概括辨别正气强弱和邪气盛衰。实证-邪气盛 ；虚证-正气虚。 “邪气盛则实，精气夺则虚”
2、意义：概括辨别 正气强弱、邪气盛衰。 3、目的、提供治疗依据
4、实证:指邪气过盛、脏腑功能亢进所表现出来的证候
表现：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦躁， 胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小
便短赤，苔厚腻，脉实有力。
5、虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退表现出来的证候。多见于素体虚弱，后天失调，或久病、重病之后。 分为四类：气、血、阴、阳虚
（1）血虚证：指血液不足，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候
表现：面色苍白或萎黄无华、唇色淡白、头昏眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少、经闭、
舌质淡、脉细无力。 治法：补血养血 方药：四物汤
（2）气血虚：全身或某一脏器功能减退而产生的证候
表现：面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡、脉虚弱。 治法：补气益气 方药：四君子汤
（3）阴虚证：体内阴液亏损
表现：午后潮热、盗汗、颧红、咽干，手足心热、小便短黄、舌红少苔、脉细数。 治法：滋阴清热 方药：六味地黄汤
（3）阳虚证：体内阳气不足
表现：形寒肢冷、面色恍白，神疲乏力、自汗、口淡不渴、小便清长.大便稀溏、舌淡苔白、脉细 治法：温补阳气 方药：肾气丸
6、虚实鉴别 病程 体质 形态 疼痛 二便 大便稀溏 小便清长 大便秘结 小便赤短 舌象 舌淡嫩 少苔 苔厚腻 脉象 细弱 实而有力 虚证 久病 虚弱 实证 新病 壮实 精神萎靡 隐痛喜按 乏力懒言 精神兴奋 疼痛拒按 声高气粗 7、虚实关系
虚实夹杂：同时存在。实证夹虚 ；虚证夹实 ；虚实并重 虚实转化：实证→虚证（常见）、虚证→实证（少见） 虚实真假
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四、阴阳
阴阳,是概括病症类型的一对纲领，大之可以概括整个病情，小之可以用于对所出现症状的分析。
是八纲的总纲，表证、热证、实证 → 阳证 里证、寒证、虚证 → 阴证
1、阴、阳证——阳气的变化
阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点 2、亡阴、亡阳证——危重证候 亡阴证：阴液大量消耗或丢失
证候特点：阴液衰竭的症状：汗出而粘，身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 亡阳证：阳气严重耗损
证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脉微欲绝
第二节 卫气营血辩证——针对温病
1、卫气营血辩证，是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律。
2、温热病：温热病邪所引起的急性发热病的总称，一般称为温病。
3、温热病的临床治疗大法：
卫分证-治宜辛凉解表；气分证-治宜清热生津；营分证-治宜清营透热；血分证-治宜凉血散瘀
一、卫分证——温热病初期阶段
[病理]邪郁卫表，肺失宣降；正气抗邪，邪正相争。
[证候]发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，
咽喉肿痛。
[辨证要点]发热、微恶风寒、口微渴。
1.病因：外感风热外邪或风温外邪。 2.途径：口鼻而入或肌表。
3.病机：热郁肌肉、皮肤、腠理→卫表失和。 4.临床表现分析： 5.治则：辛凉解表 6.方药：银翘散
二、气分证
[病理]邪正剧争，里热蒸津，热炽津伤。
[证候]壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤，舌质红苔黄，脉数有力。 [辨证要点]壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发热、微恶风寒、口微渴。 1.特点：发热不恶寒、口渴、苔黄 2.途径：
a.由卫分内传于气分 b.直中
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3.气分大热临床表现分析 治则：辛寒清热 方药：白虎汤
4．热结肠道临床表现分析 治则：清热、泻下
方药：大承气汤或增液承气汤
三、营分证
热伤营阴
[病理]营热阴伤，扰神窜络。
[证候]身热夜甚、口干、反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄、脉细数。[辨证要点]身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。
营分证是温热之邪内陷心营的深重阶段。以心营阴受损，心神被扰为主。 病位：心、心包。
特点：身热夜甚，心烦不寐，舌绛红或神昏。 途径：①气分→营
②卫分→营（心包） ③直中
1.热伤营阴?邪热深入营分,耗伤营阴所致的 证候
治则：清营解毒、透热养阴 方药：清营汤 2.热入心包
治则：清心开窍 方药：安宫牛黄丸
四、血分证
[病理]动血耗血，瘀热内阻。
[证候]身热、躁扰不安，神昏谵语，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛，脉数。 [辨证要点]斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛。
温热病发展到最危重的阶段 病位：心、肝、肾
途径：①温热营分不解，内陷血分。 ②气→血（气血两燔） 临床特点：舌绛、动血、伤阴、动风
1.血热妄行:为血分热炽,灼伤血络而致的出血 证候
治则：清热凉血 方药：犀角地黄汤 2.肝热动风
治则：清热凉血熄风 方药：羚角钩藤汤 3.血热伤阴
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治则：清热凉血养阴 方药：加减复脉汤
第三节 脏腑辨证
脏腑辨证：根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收集病情资料，对疾病的证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。
脏腑辨证是临床诊断疾病的基本方法，是临床各科辨证的基础，是整个辨体系中的重要组成部分。它是八纲辨证的深入，它能具体地分辨出病变所在的脏腑位置及其病因病性，从而使治疗有较强的针对性。
一、心与小肠辩证
临床特点:心悸、心痛、失眠、神昏、精神错乱、脉结代或促。 1、心气虚、心阳虚
①病因 心气不足，心之阳气虚衰
a. 素体虚弱
b.久病失养 →心气虚→（进一步发展）心阳虚 c.年高脏气衰弱 ②临床表现分析：
共有：心悸气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。
兼有面白无华，体倦乏力，舌淡苔白——心气虚
兼有形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑——心阳虚（怕冷）
治则：补益心气，温补心阳 方药：心气虚———补心汤
心阳虚———桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤 心气虚、心阳虚鉴别 证侯 心气虚 心阳虚 相同点 心悸、气短、活动后加重 自汗、脉结代 不同点 面色淡白、舌淡苔白、脉虚 形寒肢冷、舌胖淡 2、心血虚、心阴虚 病因：心血亏虚，心失濡养；心阴亏损，虚热内扰 ①脾胃虚弱、或食物精微物质缺乏，生化乏源； ②失血过多，新血一时未及补充； ③劳神思虑太过，阴血暗耗； ④瘀血阻络，新血生化障碍；
⑤久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭； ⑥寄生虫（肠道）；→腹痛、贫血，巩膜虫斑 ⑦温热病耗伤阴津；——心阴 ⑧肝肾阴液亏少。
临床表现及病机分析
共有：心悸、失眠、健忘多梦，
兼 面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细——心血虚
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