70、锁胸筋膜位于__________、__________和__________之间。 答案：喙突 锁骨下肌 胸小肌
71、食管上三角由__________、__________和__________围成，内有__________和__________。 答案：左锁骨下动脉 脊柱 主动脉弓 胸导管 食管上份
六、名词解释： 72、肺韧带
答案：肺胸膜和纵隔胸膜在肺根下方相互移行的双层胸膜构成肺韧带。肺韧带连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。
73、胸肌间隙
答案：位于胸大肌和胸小肌之间，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结。 74、肋膈隐窝
答案：肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝，该隐窝在平静呼吸的深度 约为5cm，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。
75、气管前间隙
答案：位于上纵隔，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。
76、食管后隐窝
答案：右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食
管后隐窝。由于左、右胸膜腔在此处相隔很近，故经左胸作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔，导致气胸。
77、心包区
答案：两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向下彼此分开，形成三角形无胸膜区，称心包区，内有心包和心。在左侧第4肋间隙胸骨左缘作心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。
78、纵隔
答案：是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。纵隔可分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
79、支气管肺段
答案：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。肺段之间含有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。右肺有10个肺段。由于左肺尖段支气管与后段支气管、内侧底段支气管与前底段支气管常出现共干，相应出现尖后段和内侧前底段，故左肺可有8个肺段。
80、动脉导管三角
答案：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返 神经和心浅丛等。动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志。
81、食管后间隙
答案：位于上纵隔后部和后纵隔，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下可通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。
82、乳房悬韧带
答案：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带(Cooper韧带)。乳腺癌时，纤维组织增生，乳房悬韧带变短，皮肤形成许多，小凹陷。另外，淋巴回流受阻引起皮肤淋巴水肿。因此，局部皮肤可出现橘皮样改变。
83、胸骨角
答案：由胸骨柄和胸骨体连接而成，微突向前，两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。胸骨角平主动脉弓起始处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。
84、锁胸筋膜
答案：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜称锁胸筋膜。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔，分别注入腋静脉和腋淋巴结。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸外侧神经，以免引起胸大、小肌瘫痪。
85、心包横窦
答案：位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。
86、心丛
答案：由迷走神经和交感干的分支构成。心浅丛位于主动脉弓前下方，心深丛位于主动脉弓与气管杈之间。心丛分支分布于心肌、传导系和冠状动脉。
七、问答题：
87、心内注射的部位和层次。
答案：临床上常在胸骨左缘第4肋间隙作心内注射，以免损伤胸膜和肺。穿刺层次包括皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、心包、心包腔和右心室壁，将药物注入右心室腔。
88、胸膜腔穿刺的部位和层次。
答案：根据肋间血管神经的行程，常在肩胛角线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、
胸内筋膜和壁胸膜，进入胸膜腔。
89、膈的裂孔及其穿经结构。
答案：膈的裂孔包括腔静脉孔、食管裂孔和主动脉裂孔。
(1)腔静脉孔：平第8胸椎，在正中线右侧2～3cm处，有下腔静脉和右膈神经的分支通过。
(2)食管裂孔：平第10胸椎，在正中线左侧2～3cm处，有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，是膈疝的好发部位之一。 (3)主动脉裂孔：在膈左、右脚和脊柱之间，平第12胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。
90、纵隔左侧面的结构及其毗邻。
答案：纵隔左侧面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管 经主动脉弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包侧壁下行至膈。左迷走神经于主动脉弓的左前方和肺根的后方下行，在主动脉弓左前方发出左喉返神经。肺根后方尚有胸主动脉、交感干及内脏大神经等，上方有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。在食管上三角，内有胸导管和食管上份。在食管下三角，内有食管下份。
91、肺的血管及其功能特点。
答案：肺的血管有肺血管和支气管血管两个系统，肺血管为功能性血管，参与气体交换；支气管血管为营养性血管，供给氧气和营养物质。肺动脉和支气管动脉的终末支之间存在吻合。
(1)肺动脉和肺静脉：肺动脉在肺内的分支多与支气管的分支伴行。肺静脉在肺内的属支分为段内静脉和段间静脉，段间静脉收集相邻肺段的血液。左肺上、下静脉分别收集左肺上、下叶的血液。右肺上静脉收集右肺上、中叶的血液，右肺下静脉收集右肺下叶的血液。
(2)支气管动脉和支气管静脉：支气管动脉为1～3支，起自胸主动脉或肋间后动脉，与支气管的分支伴行，分布于支气管、肺动脉、肺静脉、肺淋巴结和脏胸膜。左侧支气管静脉注入半奇静脉，右侧支气管静脉注入奇静脉或上腔静脉。
92、心包腔穿刺的部位和层次。
答案：一般在左侧第5肋间隙心浊音界内侧2cm处或左剑肋角进针，以免损伤胸膜。 在左侧第5肋间隙，穿刺针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、纤维心包和浆膜心包的壁层，进入心包腔。
在左剑肋角，穿经皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、膈和心包。
93、心包窦的位置和临床意义。
答案：浆膜心包的壁、脏两层返折处的间隙称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于心包前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1～2cm，是心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。
94、乳房的淋巴引流方向及其临床意义。 答案：乳房的淋巴引流方向有6个：
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。 ②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。 ④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。
⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。
95、纵隔的概念、位置、境界、分区和各区的主要器官结构。
答案：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。
纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。正常情况下，纵隔的位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。
解剖学通常以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。
上纵隔前部内有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支和膈神经等。 中纵隔内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血管等。
上纵隔后部和后纵隔内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部等。
96、食管的血管、神经和淋巴引流。
答案：食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉，胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉。食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。神经来自喉返神经、迷走神经和交感干，喉返神经支配食管的骨骼肌，交感神经和副交感神经支配平滑肌，感觉神经分布于粘膜。食管胸上段的淋巴管注人气管支气管淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管的部分淋巴管不经淋巴结，直接注入胸导管。
97、膈的薄弱区及其临床意义。
答案：膈的各肌性部之间缺乏肌纤维，上面覆以膈上筋膜和膈胸膜，下面覆以膈下筋膜和腹膜，形成膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。 膈的薄弱区包括：
①胸肋三角：位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。
②腰肋三角：位于腰部和肋部之间，底为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以免撕破而引起气胸。