老龄化社区居家养老现状的调查及思考
——以杭州翠苑一区为例
摘要：随着社会的发展，人口结构和家庭结构正在发生前所未有的变化，这些变化直接考验着当今社会的养老服务体系。在城镇地区，由于传统家庭养老模式、机构养老模式存在明显不足，由两者相结合的居家养老模式正在兴起。根据课题组对杭州市社区养老服务的实地调研结果，目前杭州市社区居家养老服务正在不断发展过程中，而其运行机制仍需要进一步完善，其中存在着养老服务设施不健全、养老服务投入不足等问题。本文旨在通过对杭州市社区居家养老服务现状及问题的调查研究，阐述发展社区居家养老服务的必要性及优势，并提出进一步完善社区居家养老服务模式的建议。
关键词：居家养老；社区服务；养老模式
一、调研背景
20世纪70年代以来仅三十年左右的时间, 我国人口年龄结构已经由年轻型快速转变为老年型。20世纪末, 中国60岁以上老年人口占总人口的比例已超过10%；根据第六次中国人口普查结果，中国60岁以上人口占13.26%，比2000年上升了2.93个百分点，我国人口老龄化进程逐步加快。按照国际上通行的标准, 我国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后, 我国人口老龄化速度进一步加快, 到2005年底，60岁以上老年人口近1. 44亿, 占总人口的比例达到11%。预计到2050年，老年人口比例将达到最高峰值25% 。由此，妥善解决大量人口的养老需求也成为中国面临的紧迫而严峻的课题。
我国的传统观念使许多老年人希望享受传统的家庭养老而不是进养老机构，于是依托社区服务的居家养老方式应运而生。这种养老方式即在社区建立养老服务中心，老人在家里享受服务中心所提供的家务、医疗护理以及心理咨询等服务。老人的住所以及饮食起居的一切物品都继续发挥作用，老人不会有失落感和压抑感。较其他养老方式而言，居家养老服务更适合我国老年人的生活习惯，更容易满足老年人的心理需求，有助于他们安度晚年。近年来，杭州市城区的居家养老服务工作也有了较大进展，但总体来看，居家养老服务工作面还不够宽广。由于资金和服务人员的局限，服务对象的覆盖面较窄，只有困难老人、空巢老人等才
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能成为居家养老服务的对象，很多有需求的老人得不到相应的服务；服务人员专业化程度不高，具有医学或护理学专业知识背景的高层次护养人员大量缺乏；提供的服务内容有限，以简单的家务劳动和情感沟通为主；居住小区多数缺少为老年人提供服务的配套设施，依托社区服务网络为中心的老年人照料服务体系亟待完善。
同时我们看到，居家养老不仅在中国，而且在国际上，也越来越受到重视。1982年，联合国《老龄问题国际行动计划》就指出: “应设法按一个社会价值和家庭的老年成员的需求来帮助、保护和加强家庭”。1991年颁布的联合国老年人原则再次强调：老年人应尽可能在家里居住，老年人应该得到家庭和社区根据每个社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。
二、概念综述及调研方法
居家养老是指老年人在自己家中居住, 而由社会提供养老服务的一种养老方式。那么，它是如何演变而来的呢？下文将结合从家庭养老到居家养老的历史变化趋势来阐述居家养老的起源。
我国的传统养老模式是以家庭养老为主, 即养老的物质需要和生活照料由家庭成员提供。养老不单是物质层面上的, 更是精神层面上的。除了给老年人以生活上的保障之外, 还要通过家庭照顾的方式给他们以家庭的温馨。老年人家庭照顾主要是指来自家庭成员对老人的照顾, 家庭成员包括老伴、子女、子女的配偶、孙子女和老年人的兄弟姐妹等近亲属。在老年父母与成年子女之间的互动关系中, 涉及到了父母与子女的互惠和子女对父母的责任等传统文化因素。有研究表明,在家庭照顾的背景下子女与父母之间的日常互动和支持对老人的身心健康有较明显的影响。但是随着我国计划生育政策的有效执行和改革开放带来的经济发展,使我国社会急剧转型,家庭结构出现了高龄化、小型化趋势,家庭养老的功能逐渐衰微,家庭养老模式已经无法单独应对老龄社会的挑战。依托社区的居家养老开始受到重视。
可以看到，居家养老以家庭养老为基础, 但又与家庭养老有所不同。从老年人的居住方式角度看, 居家养老是指老年人居住在自己家里, 而非集中居住在各养老机构中。家庭养老并不都是居家养老,居家养老是从养老的居住方式角度而言的,是与以集中居住为特征的机构养老相对应的分散在家庭居住的养老形式。家庭养老是就养老费用和生活服务由谁提供或承担而论的, 是相对于由社会供养的一种由家庭供养的养老形式。可见，居家养老是一种最经济的公共消费和善用社会有限资源的办法。但居家养老并不是以牺牲家庭成员，特别是配偶和子
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女的幸福、降低自身生活质量为代价的。因此，必须明确推行居家养老是有前提条件的,是一定要配合以社区照顾作为补充方式的一种模式。
概括而言，居家养老是指老年人在家中居住但养老服务却是由社会来提供的一种社会化养老模式。主要服务的内容包括：老年人的生活照料和护理（包括特殊护理）、医疗康复（包括陪同到医院看病、治疗、配药等）、精神慰藉（包括每天和老年人交流，发现老年人的需求，排除老年人的孤独感等），主要服务形式为上门服务和社区日托。
在调研方法方面，本项调查在查阅相关文献的基础上，采用调查问卷的方式对杭州市城区的生活小区——翠苑一区随机进行了关于养老模式的田野调查。问卷问题主要涉及小区老年人的基本资料，包括婚史、经济状况、居住条件等，以及居住社区所提供的养老服务现状以及老人相对的满意情况等等。
回收问卷后，课题组成员运用EXCEL和SPSS软件对所回收的有效问卷进行输入分析，获得统计数据，并进行研究总结。
三、调研结果统计及数据分析
本次调研中，课题组在翠苑一区共发放问卷100份，回收有效问卷81份，问卷有效率为81%。
1、老年人群体的基本特征
本次问卷调查问卷对象的年龄在50-89岁之间，其中，80岁以上者有36人，占到了最大比例，达到了34.62%。男性为39人，女性42人，性别比例基本持平。其中未婚者有1人，现有配偶者60人，离异后单身2人，丧偶18人。在文化程度方面，小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上的比例分别为：33.7%、19.3%、23.1%、24.0%。
2、老年人的经济状况
在参与有效调查的81名老年人之中，已经退休的有71人，占88%，在已退休老人中，有67人靠退休养老金作为经济收入来源。由图1我们可以看到，月收入在600元人民币以下的只有4人，占4.9%；月收入集中在1500-3000元之间的超过半数，占了55.3%；月收入在3000元以上的占了20.4%。
如图2所示，从经济状况的满意度来看，44.18%的老人表示满意，36.27%的老人表示基本满意，持不满意态度的占了22.55%。从中可以发现，大多数老人的经济状况并不成问题，这为支付社区养老服务费用提供了基础。换句话说，老年人自身的经济状况即可为社区居家养老模式奠定较好基础。
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老年人收入状况60.00P.00@.000.00 .00.00%0.00%<600600-10001000-1500-15003000单位（元）>3000收入状况
图表 1
老年人生活满意程度满意基本满意不满意
图表 2
3、老年人居住状况
由图3、图4显示，虽然与“子女居住”的占的比例为23.1%，“老两口居住”的也占了41.3%。但是“独身居住”的老人也不少，占了31.7%，对于这部分老人的养老问题就需要特别关注。而且在被调查的81位老人中，基本上所有老人都有1个及以上的子女，这样就基本满足了老年人的情感上的关怀，这也是促进社区居家养老服务模式运作发展的重要因素之一。
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老年人居住情况45.00@.005.000.00%.00 .00.00.00%5.00%0.00%与子女一起独居图表 3
居住情况老两口居住
老年人子女个数情况无子女1个2个3个4个及以上
图表 4
四、问题及建议
（一）当前居家养老存在的问题
居家养老服务作为一项新兴的服务性事业，目前主要是政府推动，在建立服务设施、成立服务机构、设立服务项目等方面都取得了一定进展和成果。但是，也存在着不少困难和问题，根据课题组的调研主要有以下几个方面：
1、服务内涵过窄，服务难以推广。课题组在调查中发现：居家养老服务的对象、服务内容和方式都过于狭窄。居家养老的服务对象应该是全社会需要提供
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