【财经网讯】4月13日，华润医疗CEO张海鹏（作家冯唐）出席了2014\西门子杯\中国MBA医疗健康产业商业创新大赛决赛（非公立医疗服务创新），发表长达30多分钟，题为《中国健康产业的困境和机会》的演讲。
张海鹏在演讲中大力呼吁中国的医改应该用两条腿走路，一条腿是政府，一条腿是商业机构。在保证基本医疗服务的同时，提供差异化的高质量医疗服务。
他直言中国医疗现状中的诸多困难，如药物集中采购的政府干预效果，医疗行业人财物管理权分散，政府医疗建设投入的动力不足，当前社会环境下医患关系紧张、医生护士面临的人身风险等，提倡回归常识来思考复杂问题。
张海鹏，华润医疗集团有限公司CEO，作家。中国协和医科大学临床医学博士，曾任职于麦肯锡公司。笔名冯唐。
大赛由中欧国际工商学院主办，旨在以比赛的方式激发中国未来商业领袖的智慧，推动中国医疗健康产业发展。
张海鹏演讲全文如下：
中国健康产业的困境和机会
蔡江南教授（中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任）请我的目的非常简单，为了活跃气氛。
我的题目说的很大，是中国健康产业的困境和机会。我有两个目的。第一个目的是让大家对中国健康产业能有一个森林的视角，大处着眼，现在面临着一个什么样的大致情况。我下了点功夫。在所谓的麦肯锡常年的非人道的训练里面，其中一个主要训练就是你怎么把一个复杂的事说得相对的简单、清晰、明了。大家很多都是MBA学生。所谓30秒，在电梯里面你跟领导汇报什么，如果你有10分钟、30分钟，各自汇报什么。今天我用30分钟给各位汇报一下我所理解的中国医疗的基本情况。今天我的题目说得很大，是中国健康产业的困境和机会，当
然30多分钟的时间，不可能让大家对所有的中国医疗方方面面都了解，我有两个目的，一个是让大家对中国健康产业，能有一个森林的视角，大处着眼，现在面临着一个什么样的大致的情况。我是下了点功夫的，以前在所谓的麦肯锡常年的非人道的训练里面，其中一个主要的训练就是你怎么把一个复杂的事说得相对的简单、清晰、明了，所以今天我用30分钟给各位汇报一下我理解的中国医疗的基本情况。
第二块，在过程我会穿插跟各位讲一讲我过去两年半多一些时间，我自己个人的一些酸甜苦辣，以苦辣为主，甜基本没有的过去三年的倒霉历程，希望能给大家有点启示。我讲的过程里面有时候话会说得比较直，各位多包涵，有时候话糙理不见得糙，只是为了让大家比较好的领会实际情况。
言归正传，中国健康产业的困境和机遇。这里说一个题外话，我原来做咨询的时候，领导跟我说，类似这种句子一看就知道是骗子，为什么呢？因为他说的是废话，当你见到一个大领导，没得说了，你就说您这个行业面临机会面临挑战，这基本就是废话，因为不可能没机会，不可能没挑战。但是搁在医疗这个行当里面，我想了半天，怎么描述现在的情况，还真没有比这句话更合适的一个题目，所以我索性扔下来，至少它不会错，然后讲讲里面的情况。
医疗服务要解决的三件事情
今天主要讲医疗服务，简单地说，医疗服务往往要解决三件事情，一件事情，可及性，能不能铺到点，第二是可支付性，你付得起付不起，第三块是质量，基本是要解决这三者的矛盾。其实如果能把这三个都做好，可以很方便的相对便宜的得到很好的救助，这就是一个很好的医疗体系。很多年前，目标是人人享有卫生保健，这个谈的很大程度上是可及性，以及可支付性，质量是相对淡化一点。如果看欧美的发展历程，几乎都是三阶段构成，第一阶段，先解决可及性，也就是说能够，有没有广覆盖，大家想看病的时候有没有地方去，大家是不是平等的接触到一些基本药物和基本医疗。第二阶段是可支付性，其实有时候也是因为第一阶段造成的，你在第一阶段里面产生了很大的医疗需求，你还付不付得起，现在美国走过了第一阶段之后，第二阶段的可支付性已经呈现一些问题，我们等一
下再打开中国的情况，也是有类似的情况隐隐约约发生。第三阶段，强调质量，可及了，可支付了，但有些人有些新的相对差异化的卫生需求、医疗需求，要不要满足，怎么样满足，怎么样在这种情况下保持公平性。
咱们现在如果说欧美大致走到这儿，并不是说前面两个问题都已经全部解决了，而是一步一步走过来，德国的通常方式也是两条腿走路，一条腿是政府，一条腿是商业机构。如果你打开全世界的例子，几乎看不到一个大的经济体是完全一条腿走路的，纯市场化或者纯政府化，我没有见过。
中国的医疗现状
咱们用这个模板看看中国是怎么做的，在2003、2004年的时候，我在麦肯锡做了一个基本的调查，当时还是基本医疗保险，那时候的覆盖率有没有人知道是多高？那时候20%几，不到30%，具体数字有可能错，但是大致是五分之一不到四分之一的规模，是有这种保险，广大的农村保险几乎是处于崩溃状态。
在过去十年，中国政府通过人力资源与社会保障部等等一系列的安排，至少做到了一件事，现在的保险覆盖已经超过90%，甚至有人说基本是实现全民医保覆盖，差不了几个百分数，大致是这么一个情况。
现在所谓医改的重点，很大程度上是在这种可及性的基础上强调可支付性，怎么能够让刚才说的医保覆盖相对少一点的花费，不要花那么多钱，或者说花钱的质量能高一点，同样的200块钱，同样的300块钱一年，同样的1000块钱一年，买到更多的服务。这个题比刚才那个题要难解一点，所以大家看到各种矛盾都在这个阶段慢慢暴露出来。比如说有硬性规定的，我直接降价，比如说现在说的所谓的零差价，比如说现在渠道的两票制三个控制点等等，说白了，就是希望用第一阶段的政府行政命令，政府主导的改革方式，来完成第二阶段的任务，但是我自己个人认为很难用百分之百的行政命令解决，比如说药品零差价，在座可能有行里人，药品零差价本身就是一个伪命题，为什么？你说是100块钱招进医院里面，加15%变成115，这个便宜，还是说进医院已经是150块钱，你零差价卖给病人，这样便宜？现在如果逼着药品零差价，很多地方出现的是越招标价格
越贵，越零差价，老百姓花的药钱越多，这是为什么？大家带着问题，因为在这个场合我没办法把所有问题讲得这么透，但是这里是有很多事情可以细细琢磨的。
还有，在纸面上听上去都是对的，比如说整个省的集中采购，整个省的招标，听着不错，这么大一个省，招标规模这么大，应该能招得很好吧？但是效果是省里只要是规模越大，招标的效果就越不好，招完了之后还要到医院自行决定什么时候采购，采购多少量，以及最后的定价进货要求。实际上无非是又多了一层政府的干预，多了一层做事的麻烦程度。
为什么会变得那么麻烦？因为医疗本身就麻烦，很难用一句话两句话，把医疗的这笔乱账跟一个行外的人说清楚，可是坦率讲，哪怕跟一个一般的对这个行当不太了解的政府官员，你跟他讲半天也不见得能讲清楚，下面这张图给大家一个简洁的明白这个行业是什么状态的基本图。
第一个，这个行里涉及的利益相关方非常多，一边是管理方，包括卫生部、卫生厅、卫生局，包括药监局，疾病控制中心，发改委，省招标办，还包括一系列更小的，不具体说了，如果说排权力大小，卫生部现在叫卫计委，有可能是倒数，为什么？所谓的权无非是人财物，卫生部有没有人权，院长是不是卫生部或者卫生局任命的？不是，很多大型医院领导是教育部的，是学校任命的，有些是由市政府任命的，不是卫生局任命的。它有没有定价权？是谁定价的？是发改委定价的。它有没有财政权？要盖一个医院，它有没有权？这是财政部、财政局、财政厅给钱给它盖医院，这样一个部委剩下什么了？不是说它不应该存在，它真正能够影响医疗改革的东西并不多，手上的牌不多，本来它应该是替医生或者替医院来推动改革，但是这种改革是不可能由这么一个部门来推动的，这点我说明白了。
再往下，支付方，刚才列的财政部、财政厅、财政局是给财政支持、财政补助的，而人保部厅局是支付医保的，医保付费。下面医疗服务提供方，一个是医院，一个是医生，这两个利益一致吗？你说院长跟医生想的，大医生跟小医生想得一致吗？各位认为公立三甲医院院长会关心医院利润提升的举手我看看，看，认为不会关心利润的人数更多一点。严格来说，我现在看医院，做医院投资的过程中，我从来不看三甲医院最后盈利多少，因为院长没有任何动力去关心。他要
多挣钱了意味着什么，意味着明年医保会跟他说，你好像挣得有点多，财政局说补贴是不是可以少点。
所以大家看，具体使用的病人是在最下面，大家看看病人的诉求以及管理方、支付方和医疗服务提供方的诉求，大家看到什么？看到红的跟绿的不对等，所以才会出现大家平常遇上的一系列的问题，看病难、看病贵、看病烦。
如果想真的理解现在医疗状况，有三个基本常识大家记住，我想就好理解了。一个，对于医生这个群体，你可以要求一个医生奉献几年他的时间，你可以要求个别医生像白求恩奉献一辈子，但是你不能要求，你也不可能要求整个医疗行业所有的护士、所有的医生奉献一辈子，也就是说医生也是人，他想过体面一点的生活，他想住房子，他想开车，他想像各位一样送小孩来念书，所以你期望他百分之百的廉洁、百分之百的无私，作为一个行业是不可能的，这是人性使然，这是社会性使然。第二个常识，大家要记住，如果政府方面想减少投资，在公共事业上，在花钱的地方减少投资，减少什么风险最小？减少医院投入风险最小，为什么？各位有做建筑的，如果你现在有一块地，其中一平做好，到医院开业，要四年到五年，如果做三年，这个房子可能塌的，政府一届已经过去了，政府也是人，他也要关心自己能够看得到的问题，所以风险最小，减小医疗投入，不管医疗的事，不做医疗改革。第三个事实，病人如果作为自然人，他对相关的政府，对社会，对人类，对地球有不满，他想去打俩人，打谁风险最小？有足够的理由，说我受了虐待，应该去打俩人，打医生护士风险最小。把这三个琢磨明白了，中国医疗的事基本上琢磨明白了。
医疗改革，比如说取消药品零差价，马上几个问题摆过来，这10%取消的差价谁出？第二，你怎么能确定进价在取消这15%之后能跟原来一样？第三，将来的药师服务怎么安排，在药师极度缺乏的时候，这些都是问题。
中国医疗改革未来的出路
有没有出路？我认为是有的，这个出路也非常简单，已经有现成的国外的例