防治措施：
(1)低分子肝素钙（尤尼舒）术前12 h、术后12h、24h、2～7d腹壁皮下注射5000IU，1次／day；
(2)术后当日开始应用下肢气压泵，每天2次，连续7 d；术后6 h开始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习；术后3d开始下肢CPM机锻炼；术后3 d开始行髋关节被主动活动。第5天开始逐渐站立行走。
（四）手术输血量
术前做好充分准备，术中仔细认真操作，尽量减少出血，力争不输血或少输血（控制输血量在400毫升以下）。对于预计出血量较多的病人，如患者身体条件许可，建议患者术前分次采血400--800毫升，采用预存式自体输血；对于患者身体条件欠佳或不愿接受术前采血的，采取自体引流血回输技术，力争降低异体输血量。
（五）术后康复治疗： （1）术后早期康复程序
①术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10－20°，防止搬运时脱位。
②术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋关节置于稍屈曲、外展位。 ③术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 ④术后48小时拔引流管。
⑤防止深静脉血栓：一般术后应用低分子肝素钙。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。
6
⑥术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术后踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习。
（2）第四天-第七天体疗方案
①髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。
②股四头肌的等张练习。
③上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
（3）术后一周开始的康复
①床上练习，作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者可以自助髋关节屈伸。
②坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90o，要坐较高的椅子。
③如何下地，术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更
7
应根据X线片情况，推迟到术后至少2月。
④如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群, 外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌, 屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾。
⑤如何用步行器迈步行走，先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。
⑥如何上下楼梯，上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。
（4）出院后康复锻炼（术后第15天至3个月）
重点是进一步加强前2周康复治疗的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。患者继续依靠拐杖行走，患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。待患者适宜后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。为防止假体脱出，术后6周内髋关节屈曲<90°，忌内收及内旋，可在两下肢中问放一软枕，6周内不要交叉双腿，不坐沙发，坐位时不要前倾，不要弯腰拾东西。卧床时仍平卧或半卧位，2月内不坐小矮凳，不踮脚拿高处物品，3个月内避免侧卧。3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要在床上屈膝而坐低凳。 （六）内科原有疾病治疗
8
对患有内科疾病的病人，先按照附件2进行评估，达不到手术耐受指标者，请相关内科专科会诊转科治疗，待达到手术耐受标准时转回我科手术治疗。
（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓形成） 深静脉血栓形成诊断与治疗 1.辅助检查
可选用下列辅助检查：⑴术前进行一次双下肢深静脉B超检查，以评估血管情况及血栓形成可能性。⑵术后隔日做一次双下肢静脉B超检查，以了解深静脉血动情况，及早发现血栓。
2.治疗：确认患者有深静脉血栓形成后，急诊请普外血管外科专家会诊，以指导治疗或转科治疗。
（八）为患者提供髋关节置换术的健康教育
72小时内为患者及其家属提供髋关节置换术的口头/书面健康教育。 （九）刀口愈合Ⅰ/甲。
严格术后切口换药，保障术后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。
（十）住院21天内出院。
按照上述规定进行围手术期管理及治疗，保证患者住院14天～21天能够出院。
（十一）平均住院日/住院费用。
每季度统计分析平均住院日/住院费用，每月抽查3—5份归档住院病历，评价单病种质量控制情况。力争控制标准为：平均住院14天～21天；
9
住院费用：全髋关节置换术 2.5～5.0万元。
10