his功能模块介绍-修改(7)

2020-04-14 18:14

门诊+住院总收入按科室分析:实现某时间段内门诊住院各科室的药费、医疗费、总收入信息的查询。

门诊+出院总收入按科室分析:实现某时间段内门诊出院各科室的药费、医疗费、总收入信息的查询。

10.2.2医疗动态

病人信息:实现某科室或全部科室的所有在院病人的基本信息的查询。 门诊住院工作量统计报表:实现按科室统计门诊、住院的工作量的相关信息。 挂号分类明细统计报表:实现某时间段内挂号分类明细信息的统计。

10.2.3药品信息

药库出入库汇总表:实现某科室在某时间段内的药品出入库信息的统计。

10.2.4人事管理

职工信息:实现医院某科室或全部科室的职工信息的查询。 用户管理:实现添加/删除操作员以及管理其权限。

10.2.5个人设置

密码修改:实现对当前登录操作员密码的修改。

11系统维护管理系统 11.1产品功能简介

该功能系统一般由信息中心掌管使用,主要是在数据库初始化后,系统管理员为各模块创建相关菜单,医务统计、字典维护、用户管理等等。

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12电子病历系统 电子病历框架

12.1文本编辑与输入

1)电子病历系统开发出全结构化电子病历的专用输入法,支持全结构化选择、模板输入、表格式、自然语言、文本等多种录入方式。

病历系统可以实现图文混排,可以在写病历时,直接在需要的地方直接加入多种格式的图形,并且可以对图形进行标注与特殊提示,从而满足某些专科病历的书写要求;同时,编辑器中可以在需要的位置加入表格,而且可以在表格中再加入结构化或纯文本数据,对表格的操作实现了类似Word的功能,可以根据实际需要调整表格的列宽,高度与合并分拆等操作。 2)编辑器中支持灵活的表格插入、拆分、合并等操作。 3)支持JPG、BMP等格式图片和各种特殊符号的插入和编辑。

编辑器中可以直接加入各种专科病历所需要的图片,同时可以在编辑器中直接启动系统内部所关联的图片编辑器对图片进行编辑。

电子病历系统考虑到医务工作者的具体需要,加入了多种特殊符号与格式的处理。并且,可以将符号或文字作为上标与下标,表示不同的含义,而且,可以

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动态的加入结构化的元素,根据实际情况灵活增加症状,体征与其他内容作为病历中的关键字。

编辑器中可以随意指定字符作为某部分文档的上下标。

4)支持病历元素点选控制,关键字控制

可以在编辑器中加入某些具有医学意义的内容作为关键字。 5)病历引用功能

病历书写中支持病人以前记录的引用与相同诊断类似记录的引用功能,但是涉及到生命体征等数值型数据和个性数据,则引用无效,只会将结构化控件进行引入。这样设计的原理是为了防止医生引用数据过程中检查不仔细导致病历不规范,出错的问题。 12.2模板管理工具

电子病历系统中提供了多科室多病种的病历模板,可以满足大多数临床科室的需要。在模板当中,预置了需要完成的病历内容,可以防止病历书写过程中的遗忘,同时,减少医生大量的重复输入工作。

同时,电子病历系统中内置了模板编辑器,可以由医生根据实际工作需要,

自定义或修改既有的模板,病历编辑器特点如下:

(1):四层分级,可灵活定制

根据病历中各项内容的组成部分,在模板编辑器中,病历系统将病历分为四级的模板,从而可以根据各种科室描述的不同,灵活将“字”“词”“段落”与整篇文档进行灵活组合。

四层分级详细解释如下

基本元素:病历中的基本类型,如常见症状,常见诊断,病史特点,症状发作时间,发作性质等,系统内置分为日期,数值,文本,选择,等多种类型,现有案例已经证明,基本元素此类分型可以适应病历书写工作中的绝大部分需要。

复合元素:将基本元素进行组合后的结构,如某些常见疾病的现病史描述,主诉描述等,在此层级上,可以将同一个复合元素加入到多个病历模板中,可以占用数据空间很小的前提下,实现最丰富的病历描述类型。

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段落元素:病程,以及大范围的体格检查与专科检查等,可以做成段落模板,供病历模板使用。

病历模板:经过复合元素与段落模板的组合,可以形成病历模板。在病历模板中设置多个段落标记,防止病历必要项目的遗漏。而且,对病历模板采用了灵活的文件处理,可以将模板作为文件导出,为多个科室,甚至多个院区使用。

同时,可以对模板进行导出与导入以及合并操作,极大的提高模板之间的重用性。

在制作模板的过程中,可以指定模板直接起效的科室。当以该科室身份登录医生工作站时,系统会自动调出预定义给该科室的模板,节省医生挑选模板的时间。而且,在模板的制作过程中已经内嵌了医学知识库,可以在写病历使用时直接调用。

系统中直接调用内嵌在模板中的知识库。

电子病历系统在模板编辑器中可以预定义动态嵌套模板功能。在医生写病历时,可以根据对所选择内容的值判断,动态定义出现的内容,并且可以多层嵌套。 12.3专科特色与标准化

专科模板:

有符合医院特色的病历模板:系统可根据不同科室、不同医生的要求灵活定义模板,能预先定义多个表格病历模板和文本病历模板,涵盖各专科,满足临床的需要。遵循标准化的数据元素定义,系统应按国家、地方等各级卫生管理部门制定的中西医临床诊疗规范和标准,对系统中使用到的数据元素进行标准化定义。 12.4病历检索 12.5病历痕迹保留

医生工作站中内置了完善的痕迹管理,使得病历的修改均有据可查。电子病历的修改痕迹在默认情况下不在前台直接显示,这样痕迹系统可以记录病历的历次修改记录,可以回滚到任意时间点时的病历状态。同时亦可以设置为前台显示的模式,在此模式下病历文本通常会很乱,为此电子病历系统提供了病历整洁显

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示和整洁打印功能,该功能可以把全部的修改痕迹隐藏起来。 12.6疾病上报及关键词监控

电子病历系统支持对病历文本中的关键词监控,比如系统监测到特殊药品名称、传染病诊断、新生儿异常等关键词时,自动弹出相关项目报病卡或自动弹出提示窗口等方式,提醒医生应采取的操作。

报病卡功能,该模块严格按照《中华人民共和国传染病报告卡》规定的格式和内容开发。为防止医生对不常见疾病的漏报。在医生工作站设置相关规则,在医生书写电子病历时,系统会自动匹配相关数据,调用有关报卡: 12.7知识库管理

病历系统在多家医院的实施过程中,积累了大量的医学知识库,可以帮助医生提高病历书写速度,格式标准化以及质量的控制程度等等,同时,系统中提供了字典初始化与模板编辑器等工具,可以用于对现有模板库的修改与完善等工作。

系统中所包含的知识库有如下方面:

病历样式库:系统中内置了大量按《病历书写规范》以及卫生部有关法规设

计的各专科病历的样式库。

病历模板库:在多家医院基础上积累的大量常见临床科室与专科的病历模板

库。

疾病编码库:本系统编码数据库包含总编码表和常见疾病编码表,以及ICD9-CM3 手术名称编码等,ICD-10编码搜寻查找功能直接与总编码表相关联,导出的编码及相应文字存储于常见疾病编码表中;ICD-10编码自动匹配功能与常见疾病编码表相关联。

医学术语库:本系统编码数据库包含SNOMED库,用作医学术语、同义词标准。医生在制作模板,书写病历的时候可以输入自然语言的疾病名称,系统在做统计查询时会自动的将近似查询条件转换成唯一SNOMED编码,依据编码在去数据库中查询,部分的实现了语义分析,达到支持模糊查询的能力。

预警值库:病历系统中参照《病历书写规范》以及各医院的具体病历要求,

设定了一系列病历质量控制点与病历逻辑校验规则,可以在有关病历内容明显不复合规范时,给出警告,帮助医生完善病历质量。

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