我院416例住院患者抗精神病药物使用情况调查分析
段桂花（大理州第二人民医院药剂科）
【摘要】目的：了解笔者所在医院抗精神病药物的使用情况，为今后临床用药提供参考。方法：2012年12月27日为调查日，采用一日法对我院416例住院精神病患者抗精神病药物的使用情况进行调查。结果：非典型抗精神病药物的使用在我院占主导地位，多数用药合理，但仍存在少数不合理现象。结论：临床医生要重视抗精神病药物的安全性，提高临床合理用药水平，同时加强对药物使用情况调查，及时纠正不合理用药现象也是十分必要的。
【关键词】住院患者 抗精神病药物 使用 调查分析
中国疾病预防控制中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，另有研究数据显示，我国重性精神病患者数量已超过1600万。根据世界卫生组织的研究，精神病发病率已占我国全部疾病发病率总数的20%，而全世界的平均水平为10%。此外，世卫组织还预测，未来20年，中国的这一比例将增长至25%，现代人来自各方面的压力逐渐增大，但抗压能力减弱，并且对心理疾病的认识不足，导致心理疾病的发病率呈上升趋势。同时，随着医学科学技术的发展，抗精神病药物品种日趋增多，疗效好，副作用少的药物逐渐成为临床首选。因此，为了了解笔者所在医院抗精神病药物的使用情况，故采用一日法对我院416例住院精神病患者进行调查，并进行统计分析。
1.对象与方法
1.1对象：本研究为时日点调查。以2012年12月27日12时为调查日点，对全院8个病区所有精神病人进行调查，共416例患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）的诊断标准，其中，男性248例，59.62%；女性168例，占40.38%。年龄11—81岁，平均46（40.9±16.0）岁。
1.2方法：采用自制的调查表，把患者当天的摆药单打印出来，登记患者一般资料，
及当日使用抗精神病药物的名称，剂量，用法用量，联合用药情况,以及镇静催眠药使用情况进行调查，并将调查结果进行统计分析与比较。 2.结果
2.1诊断结果 按《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）进行诊断分类，诊断分布，见表一。
（表一）416例住院精神疾病患者诊断分布 诊断基本名称 精神分裂症 躁狂发作 抑郁发作 焦虑症 癫痫所致精神障碍 器质性精神障碍 精神发育迟滞 双向障碍 待分类的精神病性障碍 精神活性物质所致精神障碍 强迫症 分裂样精神病 阿尔茨海默病痴呆 躯体感染所致精神障碍 酒精所致的精神障碍 合计 2.2抗精神病药物的使用情况 在416例患者中，单一使用抗精神病药物治疗276例（占66.35%），位居前3位的均为单一抗精神病药物治疗。联合2种抗精神病药物111例（占26.68%），联合3种抗精神病药物1例（占0.24%），无不使用抗精神病药物的，
例数 290 12 13 9 6 10 3 8 11 8 5 11 15 1 14 416 比例/% 69.71 2.88 3.13 2.16 1.44 2.40 0.72 1.93 2.64 1.93 1.20 2.65 3.60 0.24 3.37 100 在使用抗精神病药物的416例中，抗精神病药物使用情况见表二。
（表二）抗精神病药物使用情况统计表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2.3合并用药情况 由于精神科药物治疗方案中，联合用药情况比较普遍，故本文做了进一步的统计，不同药物联用情况见表三。
（表三）不同药物联用情况统计表
联用药物名称 苯海索 劳拉西泮 阿普唑仑 氯硝西泮 艾司唑仑
75例（18.02%） 48例（9.62%） 40例（11.54%） 22例（5.29%） 10例（2.40%) 例数及比例(%) 抗精神病药物联用情况 利培酮+氯氮平 阿立哌唑+氯氮平 利培酮+喹硫平 利培酮+阿立哌唑 利培酮+奥氮平 39例（9.38%） 18例（4.33%) 12例（2.88%) 9例（2.16%） 8例（1.92%） 例数及比例（%） 利培酮 氯氮平 喹硫平 阿立哌唑 奥氮平 氟哌啶醇 奋乃静 齐拉西酮 舒必利 氯丙嗪 123 52 43 12 11 10 9 9 8 7 29.57 12.50 10.34 2.88 2.64 2.40 2.16 2.16 1.92 1.68 4.6±1.4 253.7±145.5 360.4±222.4 15.9±6.2 12.8±4.8 12.7±7.4 7.4±8.2 96.0±45.6 734.6±300.6 319.9±150.6 1~6 12.5~500 50~600 2~20 2.5~20 4~24 4~36 40~120 200~800 50~400 药品名称 例数 比例/% 均值和标准差/mg.d-1 范围mg.d-1 3，讨论
3.1住院患者情况分析
从调查情况看，本院住院患者以男性居多（59.62%），女性（40.38%）低于男性，可能与传统的家庭观念有关。住院患者大多为20—50岁的的青壮年(65.03%)，青壮年发病率高可能与学习，工作，就业，婚姻家庭等方面的剧烈压力有关。而年龄最小的只有11岁，11—20岁的有40人，占9.62%，精神疾病患者的年龄逐步年轻化，可能与现代独生子女的抗压能力减弱有关。
从表一可以看出，本次调查，在住院患者中，精神分裂症患者占69.71%，与林文盛【1】的调查结果（70.71%）类似，而在逐步进入老龄化的社会背景下，阿尔茨海默病痴呆等器质性精神障碍患者正在逐年增加，与陈俊【2】等人的调查结果类似。酒精所致的精神障碍在我院也有逐年增加的趋势，可能与本地区的少数民族习惯有关。
3.1抗精神病药物使用率
从表二可以看出，排序前5位的是非典型抗精神病药，非典型抗精神病药使用频率已达到86.30%，而典型抗精神病药只占13.70%，这说明非典型抗精神病药物在我院已处于主导地位，而以氯丙嗪为代表的传统抗精神病药物，由于锥体外系反应，消化系统，血液系统，神经系统，心脏毒性等严重不良反应，已退居二线，而以利培酮，氯氮平，喹硫平，阿立哌唑，奥氮平等为代表的新一代抗精神病药物上升为主导地位，此次调查，与文献报道【3】的相类似。
非典型抗精神病药物对阳性症状、阴性症状都有疗效，除氯氮平外，副作用相对较少，很少引起过度镇静作用，使用方便，但价格较贵。此次调查更是说明，非典型抗精神病药物以其疗效全面，副作用较轻微而越来越被临床医生及患者接受。在非典型抗精神病药物中，使用频率最高的利培酮，它在改善患者精神症状的同时，不引起认知功能损坏，锥体外系反应较少，尤其是最近几年，随着国产利培酮逐渐上市，拉低了价格，使其价格也能被患者接受，因而成为使用频率最高的药物。氯氮平是最老的非典型抗精神病药物，因它对难治性精神分裂症，阴性症状以及认知功能改善具有优势，较少发生锥体外系反应，尽管可能引起粒细胞缺乏的不良反应，但是，相对于其它的非典型抗精神病药物，它价格低廉，并且，只要在使用中，密
切注意血象变化，并及时发现和采取有效措施就能避免不良反应的发生，故长用不衰。专家？建议，对于首发精神分裂症患者，应尽可能使用非典型抗精神病药，这更有利于患者的全面康复，但如果经济上不能承受，也可选用传统的抗精神病药物，笔者属于偏远地区，大多数患者家庭因病致贫，故氯氮平的使用量相对较多一些，联合使用氯氮平也比较普遍。 3.2药物的使用方式
调查显示，抗精神病药物单一用药占较大比例，单一用药为主，联合用药为辅，基本符合用药原则【4】，中国《精神分裂症防治指南》指出，精神分裂症的药物治疗以单一用药为原则，治疗效果不满意者，可考虑2种药物合并治疗，但以化学结构不同，药物作用不同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。本次调查显示，单一用药为主，联合用药为辅，符合安全合理用药原则。各类精神药物均在推荐的安全使用剂量之下，这符合目前精神疾病药物治疗原则，即在有效控制疾病的基础上，尽量减少药物的不良反应，以期取得更好的安全性和长期治疗的依从性。但是抗精神病药物联合用药现象也很常见，二联用药率为26.68%，虽然低于文献报道【3】(41.77%)，但联合用药会增加药物不良反应的发生率，不仅降低患者的依从性，还会增加患者的经济负担，并且，精神疾病本身需要长期服药，用药复杂不一定能增加疗效，故临床医师应充分考虑药物联用利弊，合理选药，谨慎用药。
3.3苯二氮卓类药物使用情况
苯二氮卓类药物主要用于改善睡眠和抗焦虑，本次调查中使用了120例（29.00%），略高于麦兰花等报道（20.31%）的报道【5】。其原因可能与住院精神病人的睡眠障碍，或者与抗精神病药物的副作用有关，抗精神病药物在精神病治疗中起主要作用，但抗精神病药物的副作用如：失眠，焦虑，激越，头痛，消化不良，恶心呕吐等副作用可使患者的依从性倾向下降【6】，劳拉西泮能缓解由于激动诱导的上述自主症状，故劳拉西泮的使用频率高可能与此有关。阿普唑仑的用量较大，主要与其对精神分裂症和焦虑所致失眠有较好疗效有关【7】,且苯二氮卓类药物价格低廉，用药依从性好，无明显后遗效应，患者多主动要求使用，但应对患者进行合理用药教育及指导，以避免产生药物依赖。从调查情况看，我院苯二氮卓类药物的使