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中成药：胃苓丸，口服，1次6g，1日2次。
2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：字样胃阴，和胃降逆。
方药：益胃汤加减：北沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹9g，石斛12g，陈皮6g，甘草6g等。
加减：兼气滞，加枳壳12g以行气；气虚，加党参12g，黄芪12g以补气；兼血瘀，加桃仁9g，红花6g以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g，火麻仁9g以润肠。
中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。 2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝和胃，升降气机。
方药：四逆散加减：柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，香附9g，延胡索9g，炙甘草6g。
加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g，大黄（后下）6g以通便；腹胀痛，加白芍15g，川楝子9g以和中；气滞而排便不畅，加大腹皮12g，厚朴9g以行气。
中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；
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②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。
2.5 胃络瘀阻证 证候：脘腹坠胀疼痛，固定不移，形体消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，呕血或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮加减：五灵脂（包煎）9g，蒲黄（包煎）9g，丹参12g，砂仁（后下）6g，檀香3g，莪术9g。
加减：体倦，纳差，加党参9g，白术9g，茯苓12g以益气健脾。 3 其他治法
3.1 单方验方 枳术黄芪汤：枳壳15g，白术9g，黄芪30g，水煎服。
3.2 灸法 取穴梁门、中脘、关元、气海、足三里。胃脘胀痛者，加太白、公孙。每日施灸2次，1次5～10壮。 3.3 推拿 推拿分为腹部推拿和背部推拿。取中脘、气海、鸠尾、关元、脾俞、胃俞、关元俞、肝俞等。可采用一指禅推法、摩法、揉法、托法、振法等手法。
（本文主要起草人：唐志鹏） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）
溃疡性结肠炎诊疗指南
※
中华中医药学会
关键词：溃疡性结肠炎；诊疗指南；中医药标准化
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.091 文章编号：1672-2779（2011）-10-0126-03
溃疡性结肠炎（ulcerativec。litis，UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，属非特异性炎症性肠病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现。本病的病因目前尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、感染和精神心理因素等有关。本病属于中医学的“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现
1.1.1 症状 起病多缓慢，少数急骤偶有呈暴发性者。病程多迁延，呈发作与缓解期交替，少数可持续并逐渐加重。
消化系统表现：腹泻、便血和腹痛为最主要症状，直肠受累明显者可有里急后重。重者可见腹胀、纳差、恶心呕吐。
全身表现：可有发热、贫血、消瘦和低蛋白血症等。 肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡，以及眼部、肝胆等系统受累。 1.1.2 体征 部分患者有腹部压痛，轻者除下腹稍有压 ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T81-2008]
痛外，多无其他体征。重型和暴发型病例可见腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。部分患者左下腹可触及条索状物。
1.2 理化检查
1.2.1 结肠镜检查 为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续性、弥漫性分布，黏膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓性分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋形变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。
1.2.2 黏膜病理学检查 有活动期与缓解期的不同表现：
活动期：固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞及中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃人固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。
缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。
1.2.3 钡剂灌肠检查 可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈
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白冻黏液较多，加苍术9g，薏苡仁18g；腹痛较甚，加乌药6g，延胡索15g，枳实9g。
中成药：①香连丸，口服，1次3～6g，1日2～3次；②香连止泻片，口服，1次4片，1日2～3次。 2.2 脾胃气虚证 证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，肢倦乏力，面色萎黄，舌质淡或体胖有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。
治法：健脾益气，除湿升阳。
方药：参苓白术散加减：党参15g，茯苓12g，白术12g，桔梗9g，山药15g，白扁豆12g，莲子9g，砂仁（后下）6g，薏苡仁18g，甘草6g。
加减：大便夹不消化食物，加神曲15g，炒山楂15g；腹痛怕凉喜暖，加炮姜9g，肉桂6g；久泻气陷，加黄芪30g，炙升麻9g；久泻不止，加赤石脂15g，石榴皮15g，炒乌梅9g。
中成药：①补脾益肠丸，口服，1次6g，1日3次；②香砂六君丸，口服，1次6～9g，1日2～3次。
2.3 脾肾阳虚证 证候：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，食少神疲，面色咣白，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。
治法：健脾补肾，温阳化湿。
方药：理中汤合四神丸加减：党参15g，干姜9g，白术12g，补骨脂12g，肉豆蔻9g，吴茱萸6g，五味子9g，生姜9g，大枣6g，甘草6g等。
加减：腹痛甚，加白芍30g；小腹胀满，加乌药6g，小茴香6g，枳实12g；大便滑脱不禁，加赤石脂15g，诃子6g。
中成药：四神丸，口服，1次9g，1日2次。
2.4 肝郁脾虚证 证候：腹痛则泻，泻后痛减，腹泻发作常与情志因素有关，黏液便，胸胁胀闷，喜叹息，纳差腹胀，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝理气，健脾和中。
方药：痛泻要方合四逆散加减：加减：腹满痞胀甚，加枳实12g，厚朴12g；腹痛甚，加延胡索12g。