中成药：①香砂枳术丸，1次10g，1日2次；②香砂六君丸（浓缩），口服，1次12丸，1日3次。
2.5 阴虚肠燥证 证候：大便秘结或带少量脓血，虚坐努责，腹痛绵绵，心烦易怒，午后低热，形瘦乏力，口燥咽干，舌质红，舌苔燥少津，脉细数。
治法：滋阴养血，益气健中。
方药：驻车丸合四君子汤加减：黄连6g，阿胶（烊化）15g，当归9g，炮姜6g，党参15g，山药15g，茯苓15g，白芍18g，乌梅9g，甘草6g。
加减：便秘，加白术30g，生地黄30g，黑芝麻12g；虚坐努责，加诃子6g，石榴皮12g；便下赤白黏冻，加白花蛇舌草15g，秦皮12g；心烦低热，加银柴胡15g，鳖甲（先煎）24g。
中成药：①麻仁丸，口服，1次6～9g，1日2次；②麻仁润肠丸，口服，1次6g，1日3次。
2.6 血瘀肠络证 证候：泻下不爽，下利脓血或黑便，
缺损；肠管短缩，袋形消失呈铅管样。
1.2.4 实验室检查 粪便常规检查：活动期有脓血。镜检有大量红、白细胞和黏液，在急性发作期粪便涂片中常见有大量多核的巨噬细胞。溶组织阿米巴滋养体、包囊、血吸虫卵及大便孵化，细菌培养（沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲杆菌、需氧及厌氧菌）及真菌培养阴性。
血常规：急性活动期白细胞可以增多，伴有发热者多见。重’症患者可高达30×109／L，中性粒细脆可左移并有中毒颗粒，偶见嗜酸细胞增多。50%～60%的患者可有不同程度的低色素性贫血。
血沉：轻度或中度增快，多见于较重病例。在病情演变中，常把红细胞沉降率作为观察指标。
1.3 诊断要点 诊断本病需先排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症；具有典型的临床表现，并至少有内镜或钡剂灌肠的特征性改变中的一项可以确诊；临床症状不典型，但有典型肠镜或钡剂灌肠表现或病理活检证实亦可确诊。临床上有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡灌肠检查并无典型改变者，应列为疑诊随访。
一个完整的诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期及并发症。
1.3.1 类型 慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。
1.3.2 临床严重程度分级 轻度：患者腹泻1日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻1 日6次以上，明显黏液血便，体温在37.5℃以上，脉搏在90次／分以上，血红蛋白＜100g／L，血沉＞300mm／h。
1.3.3 病变范围 可为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、右半结肠全结肠、区域性结肠受累。 1.3.4 病情分期 活动期、缓解期。 1.3.5 肠外表现及并发症 如前所述。 2 辨证论治
本病多因素体脾胃虚弱，感受外邪、饮食不节或忧思恼怒致使脾胃损伤，湿热内生，病邪滞留于肠腑，导致大肠气血壅滞、传导失司、通降不利而发病。其病位在大肠，与肝、脾、胃、肾等功能失调亦有关。急性发作期以清热化湿为主，缓解期以健脾益气为本。由于本病有病程长、缠绵难愈的特点，多属本虚标实，并有寒热错杂之证。所以健脾与化湿、温中与清热、调气与行血等法多相兼而用。
2.1 大肠湿热证 证候：腹痛，腹泻黏膜脓血便，里急后重，肛门灼热，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热化湿，调气行血。
方药：芍药汤加减：白芍15g，黄芩9g，黄连6g，大黄（后下）9g，槟榔9g，当归9g，木香9g，肉桂6g。
加减：大便脓血较多，加槐花15g，地榆15g；大便
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腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面包晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
治法：活血化瘀，理肠通络。
方药：少腹逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，川芎15g，小茴香9g，干姜9g，延胡索12g，没药12g，肉桂3g，蒲黄（包煎）15g，五灵脂（包煎）12g。
加减：滞下不爽，加制大黄9g，槟榔15g，木香9g；腹痛甚，加白芍30g，三七粉（冲服）3g；腹满痞胀甚，加枳实12g，厚朴12g；腹部痞块，三棱12g，炒莪术12g。
中成药：①云南白药，口服，1次0.25～0.5g，1日3次；②失笑散，口服，1次6～9g，1日1～2次。 3 其他治法
3.1 单方验方 儿茶粉：0.5～2g，日服3次，并以5～10g加温生理盐水40～100ml保留灌肠，每晚1次。
蒲黄浸膏液：以25%蒲黄浸膏液15ml，日服2次，
第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊
同时以5%的稀释液100～150ml保留灌肠，1日1次。 3.2 针刺 主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证针用补法，实证针用泻法，偏寒者加灸。
3.3 灸法 取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。 3.4 灌肠 结肠宁（灌肠剂），1次取药5g，溶于50～80ml温开水中，37℃保留灌肠，每晚1次。或锡类散1～2支，1%普鲁卡因l0ml，温盐水50ml，保留灌肠，每晚1次。
（本文主要起草人：陈治水） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）
慢性便秘的中医治疗概况
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李彦知1,2,3 杨建宇1,2,3 范竹雯2 郑绍明2 许继宗4*
关键词：慢性便秘；中医药疗法；综述
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.092 文章编号：1672-2779（2011）-10-0128-02
便秘是临床上常见的慢性消化道症状，其发病率高，病因复杂，往往给患者带来许多痛苦和烦恼，严重影响其身体健康和生活质量。其中尤其以老年人患者较多[1]。调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高达20%～30%，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率为11.6%[2]。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十分重要[3]。
目前对便秘的治疗首先强调生活方式的改变，如增加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状态、养成良好的排便习惯等，如无效者或顽固性便秘则需要药物治疗，主要是各种泻药[4]。但各种泻药治疗，副作用大，容易产生药物依赖型。同时，滥用泻药可引起许多不良反应，如加重便秘、水电解质紊乱、结肠黑变甚至危及生命等[5]。中医治疗功能性便秘疗效甚佳，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势[6]。本文就近年来便秘中医治疗的概况综述如下。