1.膀胱的位置和毗邻
位置;膀胱空虚时位于小骨盆内,耻骨联合及耻骨支的后方,充盈时则上升至耻骨联合上缘以上,儿童膀胱空虚时也达耻骨联合上缘以上。
毗邻;前面与耻骨联合和耻骨支接触,其间为耻骨后隙,间隙内充满疏松结缔组织及脂肪,并有静脉丛。下外侧面:与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻,其间充满疏松结缔组织,称为膀胱旁组织,其中有至膀胱的动脉、神经及输尿管盆部穿过。上面和底的上部有腹膜覆盖,在男性膀胱上部借腹膜反折形成的直肠膀胱陷凹与直肠隔开;在腹膜反折线以下膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻。底的下部连同输精管壶腹、精囊、前列腺一起,与直肠之间有直肠膀胱隔。在女性膀胱底后面有子宫颈及阴道前壁,其间隔以膀胱阴道隔。男性膀胱上面与小肠袢相邻,女性则与子宫相邻。男性膀胱颈与前列腺相邻,并借尿道内口与尿道相通,女性膀胱颈则直接与尿生殖膈接触,故尿道内口较男性者低。
4、简述腋腔的尖、底及四个壁的组成?
答:尖由锁骨中三分之一段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成。
底由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。
四壁:前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成;
后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨构成;
内侧壁由前锯肌、上四位肋骨和肋间肌构成;
外侧壁由喙肱肌,肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成。
5、何是腕管?通过腕管各有哪些结构?
答:腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内,各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包绕。腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。
9.简述三边孔、四边孔的组成及孔内各通过哪些结构?
答:三边孔、四边孔的上界均为小圆肌和肩胛下肌,下界均为大圆肌和背阔肌;三边孔的外侧界和四边孔的内侧界均为肱三头肌长头,四边孔的外侧界为肱骨外科颈。
三边孔内有旋肩胛血管通过,四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过。
4、收肌管位于何处?管内有哪些结构通过?
答:收肌管又称Hunter管,位于股中三分之一段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间,是一断面呈三角形,长约15~17cm的管状间隙。
收肌管内通过的结构:前为股神经的股内侧肌支和隐神经;中为股动脉;后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。
6、什么叫梨状肌上、下孔?各有哪些结构通过?
答:梨状肌起始于盆腔后壁,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔的上、下缘之间各有一间隙,分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
穿过梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为:臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
穿过梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为:坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。
7、腓骨颈骨折可能损伤什么神经?出现什么症状?为什么?
答:可能损伤腓总神经,出现足下垂。因为腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面,表面无肌组织覆盖,所以腓骨颈骨折或此处外伤时易损伤腓总神经,引起小腿前、外侧群肌肉瘫痪,导致足下垂。
11、说明踝管的组成和经过踝管的结构?
答:踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚,形成屈肌支持带,又称分裂韧带,此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。
支持带向深面发出三个纤维隔,将踝管分成四个通道,通过的结构由前向后依次为:胫骨后肌腱,趾长屈肌腱,胫后动、静脉和胫神经,拇指长屈肌腱。
13、说明腘窝的境界、内容及位置关系?
境界:外上界为股二头肌腱,内上界主要为半腱肌和半膜肌,下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜。腘窝底自上而下分别为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
内容:在腘窝中部,由浅入深依次有胫神经、腘静脉和腘动脉,腘窝外上界有腓总神经,血管周围有腘深淋巴结。胫神经位于腘窝的最浅面,沿腘窝中线下行;腓总神经自腘窝上角沿股二头肌腱内侧缘行向外下,越腓肠肌外侧头表面至腓骨头下方;腘动脉位置最深,上部位于胫神经内侧,中部居神经前方,下部转至神经外侧;腘静脉在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行,位于二者之间,并与腘动脉包于同一筋膜鞘内;腘深淋巴结位于腘血管周围。
1.颅顶部软组织各层有何特点
顶部软组织适应其保护功能,由浅入深分为五层。
① 皮肤,厚而致密,含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。具有丰富的血管,外伤时易出血,但创口愈合也较快。
② 浅筋膜,由致密的结缔组织和脂肪构成,内有许多结缔组织小梁,使皮肤和深面的帽状腱膜紧密连接,并将脂肪分隔成无数小格,内有丰富的神经血管,血管多被结缔组织固定,感染时渗出物不易扩散,可压迫神经末梢而引起剧痛。创伤时,血管断端不易自行收缩闭合,出血较多,常需压迫或缝合止血。
③ 帽状腱膜似帽冠状覆盖于颅穹窿大部,前,连额肌,后接枕肌,两侧渐薄续于颞筋膜浅层;头皮裂伤横断此腱膜时,因额、枕肌收缩牵拉使创口裂开较大,缝合头皮时,应将此腱膜细致缝
合,以减小皮肤张力利于愈合。
④ 腱膜下疏松结缔组织,范围广范,移动性大,并有若干导静脉与板障静脉及硬脑膜窦相通。临床上,头皮撕脱伤多发生于此层,开颅时可经此层游离头皮皮瓣;此层出血时,易广泛蔓延形成较大血肿;感染时,可经导静脉向颅内扩散。
⑤ 颅骨外膜,与颅骨表面连接疏松,易于剥离,但与颅缝愈着紧密,故骨膜下血肿常局限于某一块颅骨范围。
2.甲状腺手术中,在结扎甲状腺上,下动脉是如何避免损伤喉上神经及喉返神经? 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,在距甲状腺上极约1 cm 处,二者又分开,故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经关系密切,左侧喉返神经位置较深,多经动脉后方上行;右侧喉返神经位置较浅,多经动脉前方,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极,避免伤及喉返神经,引起声音嘶哑。
3.试述乳房的淋巴回流途径
乳房的淋巴主要注入腋淋巴,引流方向有6个:(1)外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结,
(2)上部的淋巴管注入尖淋巴和锁骨上淋巴,(3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴,(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴,(5)内侧的浅淋巴管与对策淋巴管交通,(6)内下部的淋巴管通过腹壁和隔下的淋巴管与肝的淋巴管交通,乳腺癌发生转移时,可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。