证据：经COSMIN方法[7]评估，膝关节损伤和OA结果评分（KOOS）具有足够的内部一致性、重测信度、内容有效性和构建效度[7]，适用于膝OA患者[58]；其他优秀的主观PROM评分包括牛津膝关节评分（OKS）[59]和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎评分（WOMAC）[60]；最佳的一般健康状况量表是健康调查12条简表（SF12）[59]。6 min步行测试具有较高的评估者内部可靠性[61]。
定期随访必要且基本，可维持患者依从性，利于疾病管理并巩固医患关系；还有助于指南审计，评估指南实施效果。过去20年，学界开发出许多膝关节评定量表，而仅一小部分经过验证且可靠性、有效性和敏感性较高[58,59]。根据现有证据，制订组无法推荐具体应用哪些量表。建议综合评估疼痛，膝关节功能，一般健康状况并进行客观体测。可考虑一些常用量表，如用KOOS[58]、OKS[59]、WOMAC[60]测试膝关节情况；用SF-36[61,62]、SF-12[59]和欧洲生存质量学会量表（EuroQOL）[63]衡量一般健康状况；用30 s坐起、40 m快走、爬楼梯测试和6 min步行测试等进行客观体测；这些方法也受到国际OA研究协会（OARSI）推荐[64]。目前缺乏关于合适随访时机的证据。大多数被调查者愿在1个月或之后接受再评估。制订组建议在1个月或6周、3、6个月和1年时对患者进行随访，这些时间点用于绝大多数临床试验。
（五）运动治疗效果预测及与其他治疗的结合
问题12~14：哪些因素可预测运动治疗效果？哪些患者适合长期接受运动治疗？哪些患者不适用运动治疗，而应以药物或手术治疗？
推荐：据现有证据，我们无法提出任何建议并回答哪些患者会从运动治疗中长期获益。建议在选择不同治疗方案时，应考虑并和患者讨论其偏好、可及（行）性和成本。（2C）
证据：运动疗效良好相关因素包括合并症少（0-1）（GRADE C）、社会支持（GRADE C）[65]、（运动治疗3个月后）疼痛、EQ-5D、自我效能、30 s坐起测试改善（GRADE C）[66]及膝内、外翻≤5°（GRADEC）[67]。运动疗效不佳相关因素为依从性差[47]。与疗效无关的因素有年龄（GRADE C）、体质指数（BMI）（GRADE C）、症状持续时间（GRADE C）[68]和影像学严重程度[32]。依从性强相关因素有小组锻炼（GRADE C）[69]、高教育水平（GRADE D）[70]和躯体功能良好[71]。依从性差相关因素有不良事件（GRADE D）[71]和居家运动（GRADE D）[69]。与依从性无关的因素包括年龄（GRADE D）、性别（GRADE D）、BMI（GRADE D）[72]和运动强度（GRADE D）[69]。
据目前证据，制订组无法就有关"良好治疗反应或依从性的影响因素"或"哪些患者适合运动治疗，哪些患者不适合"提出任何建议。中华医学会骨科学分会在其最新的OA指南[4]中指出，治疗应遵循阶梯升级的方法。本指南也建议向每位患者推荐运动治疗。随后再结合治疗3个月的反应决定是否继续[67]。若某种类型运动对某患者效果不佳则医师应调整运动处方，并鼓励患者尝试不同的运动治疗类型[73]。若运动治疗的确不足以改
善患者症状，可向患者提供包括膝关节支具、药物治疗甚至手术在内的其他干预措施[4,30]。
三、本指南的局限
本指南的制订存在局限。首先，我们使用2014至2017年发表的系统评价作为证据主要来源，可能导致某些问题证据缺乏或错过一些先前发表文章所提示的证据。我们使用面对面讨论和非匿名投票方式达成共识来弥补该缺陷。其次，本指南未对运动治疗的卫生经济学进行详细评估及讨论。与药物和手术相比，运动治疗是一种具有成本效益的治疗选择。最后，检索证据时我们发现几方面研究及证据的不足，包括（1）如何为有合并症的患者优化运动处方；（2）重度髌股关节炎运动治疗的效果；（3）影响运动治疗效果的相关因素等。相关从业人员的继续教育并促进运动治疗在膝OA患者中的应用、多学科团队合作、运动治疗登记系统的形成以及后续的科学研究都将有助于解决上述问题。