艾司洛尔错误应用10例
由于其经济条件极差，住院期间只做了三大常规检查（血生化、心电图和透视）和一般补液、抗炎处理。患者硬膜外穿刺成功后给以2%Lidocaine 3 ml试验量，由于患者全身情况极差，在临床动态观察期间未再给任何药物。在对患者消毒铺单后（8分钟），患者突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊、呼吸微弱近于停止，遂面罩加压给氧气管插管行机械通气，再次测血压为74/45mmHg,心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。立即给以升压、抗心律失常（艾司洛尔20－30mg）和对症处理，同时请院内有关专家会诊。会诊意见：重度贫血，慢性贫血性心脏病，心肌缺血，心律失常；处理：继续对症处理，动态观察患者病情变化和加强心功能、维护循环。救治3小时后，患者病情仍无改善，
[color=blue]简要分析：
病人重度贫血，体质极差，术前“心电图示：窦性心动过速，心肌缺血”。硬膜外麻醉给试验量后、手术开始前“突然出现血压升高（157／104mmHg)、心率加快（147－156次／分），同时患者神志模糊 ”，此时应高度怀疑同贫血和应激反应等综合因素有关。“遂面罩加压给氧气管插管行机械通气”的处理后，“再次测血压为74/45mmHg，心率161－173次／分。急查心电图示：非阵发性交界性心动过速（连续4次）。”快速室上性心律失常同低血压、贫血、心肌缺血等有关，可视为代偿反应。正确处理应包括：纠正贫血（输血），扩容，提升血压，保证氧供。这种室上速并非紧急心律失常，在诱因纠正后心率自会逐步下降，无需特殊处理。此时万万不可用艾斯洛尔等药物强行降心率！尽管导致此例结局的因素很多（例如严重贫血、全身情况极差等），但艾司洛尔的错误应用无疑对病人是雪上加霜。
艾斯洛尔的主要不良反应是低血压，合并低血压的室上性心动过速是艾斯洛尔的禁忌症。
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例四：一肾肿瘤切除病人的全麻意外
(/bbs/post/view?bid=51&id=713900&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#713900）
病历摘录：
男，65，60kg，因肾肿瘤拟在全麻下切除。既往高血压史20年，冠心病史10年。ECG示左心室肥厚，冠状动脉供血不足。入室BP 140/80mmhg，HR 80bpm,ECG示ST段压低。诱导：midazolam 10 mg，fentynal 0.25mg,pancuronium 8mg。气管插管后，HR 110bpm，BP 100/60mmhg，术中维持用安氟醚吸入加propofol 静脉维持。因tumor 较大，周围粘连，术中出血较多，50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快，快速输液，间断静注dopamine以维持血压，并多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率在120－130bpm,BP 90-80/70-60mmhg。肿瘤切除后，血压骤降，HR迅速变慢，多次静注atropine、dopamine etc，效果不佳，最终心脏停跳。行胸外心脏按压，adrenamine i.v，NaHco3静滴等，最终复苏失败。
简要分析：
病人原有高血压、冠状动脉供血不足，如术中无失血性休克，用适量艾司洛尔静脉点滴，对心肌血供和血压控制应是有利的。术中“50 min内出血约3000 ml，病人血压降低，心率加快”，于是“间断静注dopamine以维持血压”并无大错，但关键的是要加快输血输液。至于“多次间断注射艾司络尔，每次20－30mg以维持心率”，则是大错特错了！使用艾司洛尔后，心率减慢、血压进一步降低，后者又引起心肌供血骤减，这是本例走向悲剧结局的重要一步。
艾司洛尔错误应用10例
休克病人是禁用β受体阻滞剂的，艾斯洛尔也不例外。
例五：一例儿童车祸后抢救不利死亡病例
(/bbs/post/view?bid=51&id=6526421&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6526421)
病历摘录：
男孩、10岁，因车祸至神志昏迷。车祸致双下肢辗磋伤，右股骨开放性骨折，肌肉组织损伤严重，股动脉外露，没有破裂，左大腿皮肤裂伤，骨盆未见骨折。腹部超声回报肝胆、胰、脾、肠，腹腔未见积液。急配血1000ml、血浆1000ml。入室即快速补液、气管插管麻醉后，心率平均150多次，血压46/22次，SPO2:95%，多巴胺持续泵入20ug/h，骨科行右大腿清创，右股骨外固定架固定，取回血即刻加压输血，全部输完。由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支。由于血压持续不升给予间羟胺，泵入20ug/h,30min后，间羟胺10mg，iv共 4支，BP 68/42,HR 118次，30分钟后，患儿心跳停止，胸外按压，肾上腺素1mg/次 iv 2次,阿托品0.5mg/次，iv 2次，无效，
简要分析：
出血性休克患者心动过速和低血压都是有效循环不足的表现，应按照休克治疗治疗原则，加快输血输液，兴奋心血管功能，避免抑制心功能的药物和措施等。本例病情复杂而危重，对于死因此时无法断定，但本例明显的错误是：“由于心率快给予爱络30mg iv，新斯的明1mg/次，3支”。休克病人处理原则之一是“强心”，却相反地同时使用了抑制肾上腺素能受体的艾司洛尔和兴奋M胆碱受体的新斯的明，如此强烈的抑制心脏的药物作用下，复苏困难是可以料想的。
为减慢危重病人的心率而联合静注艾斯洛尔和新斯的明给的案例实在罕见，提示我们的麻醉医师加强学习、掌握基本的病理生理学和药理学知识是多么重要！
例六：腔镜手术室颤求解
（/dispbbs.asp?boardid=8&id=39）
病历摘录：
昨晚值班，腔镜下做肝内外胆石取出术、左半肝切除。从早上八点半做到晚上八点半。术中呼末CO2在36左右，血气还可以。手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137 ， PETCO2降到28 ， 心电图ST段抬高明显 。给艾斯洛尔25毫克静注，心率下到80， 血压一直稳定在89－110 /65－90。一分钟后心率为0 ，室颤波。听诊心音遥远（？）。立即给利多100毫克，胸外按压，后两分钟恢复心率80，期间血压下降至70 ，给麻黄素5mg，无效后给多巴胺5ml，升至110，作血气各指标正常，稍微代酸 。以后ST段抬高幅度特大，T波高尖，后给速尿5毫克 。术中输入晶体2000，胶体2000， 血浆500，红细胞2个单位。尿量1000 ，稳定后送ICU。心电图恢复正常波形，血压心率也正常，麻醉机是西院那台最好的，据说是广西最好，可以肯定没有电极脱落。
（广西麻醉网 麻醉论坛）
简要分析：