本例术时长大12小时，期间的各种变化详情不得而知，对最终结局的真实原因不甚了解。但就现有资料看，“手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至
艾司洛尔错误应用10例
137 ”，病人对137次/分的心率应该能耐受，实在没有必要用药物去控制心率，给艾斯洛尔静注是错误的，相继出现的心跳骤停应与“给艾斯洛尔25毫克静注”有关。
麻醉者对137次/分的心率危害性做出了错误判断，对并不严重的窦性心动过速施与β受体阻滞剂属于“过于积极”的干预。错误的根源是当事医师者对艾斯洛尔的药理作用、适应症、禁忌症的知识匮乏。
例七：转载两例胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会(/bbs/post/view?bid=51&id=2910426&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者一 ，女52岁，因直肠癌收住入院，体重42kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二狭二闭杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125mg qd,,术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。
患者上午10时入室，心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug,升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg，芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4cmH2O，即快速输注血定安，待500ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500ml。拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。
简要分析：
本例在手术室曾先后两次应用艾斯洛尔。
第一次：于 麻醉诱导前“心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug,升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。”控制心动过速时导致低血压，是因为术前存在严重血容量不足（长时间禁食、胃肠道准备、因心脏病对输液有顾虑等造成），心动过速作为心血管的代偿反应一旦被艾斯洛尔所取消，顽固性低血压的真容即显露出来。
第二次：术毕拔管前血容量已纠正，“BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。”此时选用艾司洛尔减轻了拔管时的心血管反应，对本例合并风心的病人有利。
艾司洛尔错误应用10例
例八：肾上腺素误入血管引起急性肺水肿一例
（/bbs/post/view?bid=58&id=1987214&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者男，11岁，体重35kg。因右侧裂蛛网膜囊肿拌癫痫间歇发作行开颅探查、蛛网膜囊肿切除、癫痫病灶清除手术。患者8：00AM入手术室，给予咪唑安定、硫贲妥钠、芬太尼和潘库溴铵，诱导插管平顺。诱导后接Omeda210型麻醉机行间歇正压通气（IPPV），呼吸参数设置为：潮气量VT=350ml（10ml/kg），呼吸频率RR=12，吸呼比I：E=1：2，气道压Paw=12cmH2O。患者心率为85~100bpm，血压为106/60?10/5mmHg。9：40AM开始切头皮，10分钟后要求护士静脉推注地塞米松5mg，护士误将肾上腺素1mg注入血管内。心率即刻上升至180bpm，除窦性心动过速外，未出现其他心律失常。血压上升至160/109mmHg。随即分次少量静注β-受体阻滞剂艾司洛尔，总量达40mg。2分钟后患者心率下降至136bpm，血压降至128/90mmHg。同时给予速尿10mg。以后患者心率呈缓慢下降趋势，但未阻滞低于100bpm以下。血压则呈现持续性低血压，波动在80~95/40~55mmHg水平一直到手术结束。血压最低为74/31mmHg，此时给予麻黄碱5mg静注。12：05AM手术结束后患者自主呼吸恢复，气管导管内抽痰，抽出有大量粉红色泡沫痰。两肺听诊布满水泡音。马上控制液体入量，静脉推注速尿20mg（分两次给予），地塞米松15mg（分两次给予），同时实施手控辅助持续正压通气（Pmean为5cmH2O）。1小时后再听诊两肺，发现两侧水泡音明显减少。气管导管内仍能抽出粉红色泡沫痰。这期间单纯吸氧，氧饱和度不能维持。继续手控辅助持续正压通气，1小时后检查两肺水泡音基本消失，仅能听到右肺还有散在的细湿罗音存在。此时单纯吸氧，氧饱和度仍不能维持。随转送入ICU，上呼吸机，同步间歇指令通气加PEEP（5cmH2O）。1小时后拔除气管导管，鼻导管吸氧，氧饱和度维持在98%。
简要分析：
静脉内误注大量肾上腺素导致血压增高和心动过速，正确的处理是：
1、立即静注α阻滞剂酚妥拉明5－10mg，以减轻外周阻力，降低血压，减轻心脏负担。
2、出现室性心律失常可静注利多卡因控制。
3、加用适量硝酸甘油扩张血管。
4、禁止单独应用艾斯洛尔，但可在应用酚妥拉明的基础上慎用（稀释后缓慢静滴）。
本例单用艾司洛尔解救肾上腺素中毒是错误的，因为大量肾上腺素入血后引起的外周血管强烈收缩，使大量体循环血液涌入低阻力、低压力的肺循环，已可引起肺水肿；当注射艾司洛尔后使心率减慢，泵血功能减弱，而外周血管强烈收缩依旧，从而促进急性肺水肿的发生。 （肾上腺素中毒：/3/4/7/9/4/2/260827.htm ）
（肾上腺素中毒：/cgi-bin/dw/read.asp?id=198 ）