个案调查
个案调查的目的： 1. 核实诊断 2. 确定是否爆发 3. 描述疾病分部、特征
4. 查明传染来源和暴露的易感人群 5. 提出采取的预防控制措施最终扑灭疫情
在调查的过程中
1.收集病人的基本情况（年龄、性别、地址、职业及发病日期）对流行病做出简单的描述 2.手机病人的症状、体征和实验室资料 3.询问有关疾病传播及危险因子等问题
4.根据临床表现、实验室诊断与流行病学资料相互结合做出判断
调查准备
1. 组织有临床、流行病学、检验，公卫医师参加的调查组 2. 同一调查方案
3. 物资准备：（所用调查表，疫情处理诊箱，采样检验器材，消毒药品，相关疫苗及其他所需物品 4. 经费预算 5. 交通及后勤供应
调查前应具体进行的有 1. 预调查来改进并确定调查表 2. 确定抽样方法，选择有代表性的样品 3. 制定调查质量控制方案 4. 培训调查员
调查方案
1. 调查目的：了解此次疫情的性质及发病原因 2. 调查方法：现况调查
3. 调查内容：流行病学及病原学调查 4. 调查表的设计
调查内容
1. 核实诊断（临床诊断、化验结果、流行病学调查）
2. 对疫情做全面考察（发病情况，水、食物、环境等因素调查），形成病因初步假设、疾病的主要并发症
和行为危险因素
3. 了解疾病分布、计算罹患率（统计学指标），证实爆发 4. 提出假设并验证假设 5. 提出针对性预防控制措施
个案调查表
1. 被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等） 2. 发病情况（发病时间、主要症状等）及治疗情况
3. 发病前24小时内食品摄入情况的调查、流行病学特征、密切接触者情况 4. 临床及实验室检验结果 5. 防治措施
6. 调查时间、调查地点、调查人
预防控制的主要措施包括：
消除传染源，减少与暴露因素的接触，防止进一步暴露和保护易感、高危人群，进行应急疫苗接种，卫生宣教，疫点消毒 （职业）危险源
需询问和记录上报的主要内容：
1. 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数及死亡人数 2. 患者的主要症状和临床表现 3. 已采取的措施和急需解决的问题 4. 报告人的姓名及联系方式
撰写调查报告 1. 背景资料
2. 流行强度级疾病分布 3. 确定爆发或流行，散发 4. 流行（危险）因素分析 5. 措施及效果评价 6. 经验教训及建议
调查中可能出现的偏倚
无应答偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚、混杂因素的影响
进行质量控制的方法 1. 严格遵守研究方案要求 2. 提高研究对象的依从性和受检率
3. 正确选择测量工具和检测方法，包括点查表的编制等 4. 调查员一定要经过培训，统一标准 5. 做好资料的复查、复核工作
6. 选择正确的统计分析方法；注意混杂因素的影响
食物中毒 诊断依据：
1. 中毒病人在相近的时间均食用过某种共同的可以中毒食品，未食用者不发病。停止使用该食品后，发
病很快停止
2. 同起食物中毒病人的临床表现基本相同
3. 潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同 4. 一般无人与人之间的直接传染
5. 从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原
6. 未获取足够的实验室诊断资料时，可判断为原因不明的食物中毒，必要时可由3名副主任医师以上的
食品卫生专家进行判 现场调查的主要内容
1. 病人和同餐进食者的个案调查（流行病学调查） 2. 可以中毒食物加工现场的调查（卫生学调查）、 3. 现场采集样品 应采集的样品
1.剩余食物（现场剩余的、未使用的、库存的及正在生产的） 2.病人的呕吐物、粪便、血液 3.食品加工用具，容器的涂抹 4.食品加工人员手涂抹
处理急性食物中毒的原则性措施 1. 及时上报当地卫生行政部门
2. 妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗等） 3. 控制可疑食品（封存、追回、无害化处理等） 4. 对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒措施等）
可疑中毒食品的加工过程卫生学调查的主要内容
1. 可疑食品的加工制作情况（可疑食品的原料及来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工
过程、储存条件和储存时间，剩余食品是否再彻底加热后使用等） 2. 加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生培训知识等） 3. 样品采集
掌握疫情的方法 1. 确定诊断标准
2. 确定病例的发病时间范围
3. 及时发现可疑病例，对接触者进行登记、检验、管理
初步分析的主要内容
1. 描述三间分布（人群，空间、时间） 2. 计算各种罹患率 3. 暴露可疑食物的概率 4. 确认暴发疫情
豆浆的卫生学检验项目
微生物（细菌，霉菌等），理化（脲酶，黄曲霉毒素等）
蜡样芽孢杆菌产生的肠毒素包括 呕吐毒素，腹泻毒素 水污染 判定依据
1. 新启用的水井未经消毒处理级水质检验（饮水发黄发臭） 2. 病人发病时间与启用新井时间一致 3. 在同一供水范围内居民发病 4. 够水井卫生防护差
5. 进一步确诊依据：采集的饮用水水样监测与患者粪便检测到同一种致病因子
控制干预措施
1. 立即停用新启用的水井，彻底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道断开，饮用水与消防水不能合用一
个水箱 2. 彻底治疗病人 3. 增设消毒措施
4. 对供水系统进行过量氯消毒 5. 加强卫生宣传，注意个人卫生 6. 加强饮用水检测
7. 改善水井周围卫生防护，使之达到卫生要求
采取措施后的评价
1. 采取措施后疫情是否得到控制 2. 水质化验是否符合生活饮用水卫生标准 3. 水井周围卫生防护是否改进并达到要求 职业病
毒物：是指在一定条件松下，给与较小计量时就可能造成生物体功能性或器质性损害的化学物质 职业中毒：是指生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触毒物而发生的中毒称为职业中毒
职业中毒的临床类型
1. 急性：毒物一次或短时间内大量进入人体后可能引起的中毒 2. 小量毒物长期进入人体所引起的中毒
3. 介于两者之间，在较短时间内有较大剂量毒物反复进入人体引起的中毒
判断职业中毒的依据
1. 接触有毒化学物质作业的职业史
2. 根据有毒化学物质可能导致的临床主要症状 3. 监测的车间内化学物质的浓度
4. 作业工人的生物性标本（如血液、尿液、毛发等）检测结果
撰写职业中毒调查报告的内容 1. 职业中毒发生的经过
2. 车间的生产环境及化学物质浓度的检测结果 3. 中毒事故的原因分析 4. 处理措施和建议
职业中毒的预防原则 1. 根除毒物
2. 降低毒物浓度：革新技术，改造工艺；通风排毒；建筑布局卫生，合理 3. 个体防护与个人卫生 4. 安全卫生管理
5. 定期监测作业场所空气中的毒物浓度 铅中毒
职业健康检查的内容：职业史，既往史（包括用药史），临床表现，实验室检查
临床表现： 1. 自觉症状与体征
2. 神经衰弱症候群（睡眠障碍、记忆力减退、乏力等） 3. 肌肉关节痛 4. 腹绞痛 5. 铅线 6. 食欲不振 7. 腹泻或便秘 8. 铅容 9. 周围神经炎
实验室检查： 1. 红细胞 2. 尿铅
3. 肝功能、血铅、血红蛋白、尿-ALA、红细胞锌原口卜口林（ZPP）、红细胞有利原口卜口林（EP）
慢性铅中毒的诊断依据： 1. 职业史
2. 作业场所职业危害调查结果 3. 同作业场所工人健康检查结果 4. 临场表现及实验室检查结果
慢性铅中毒的诊断分期
1. 观察对象：无铅中毒的临床表现
2. 轻度铅中毒：有神经衰弱症候群、腹部隐痛、腹胀、便秘等症候 3. 中度铅中毒：腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 4. 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病