四、中医药的作用分析
（一）膝关节骨性关节炎临床治疗难点分析
膝骨关节炎发病机制目前尚不十分明确，对早、中期膝骨关节炎通过针刺特定穴、手法调整肌力平衡、中药熏洗、小针刀等特色治疗后，可取得较好的近、中期疗效，但远期疗效难以保证。同时针灸、手法对该病的有较好的治疗效果，但不同的操作手法疗效截然不同。如何实行手法的统一和规范，特别是手法力度和分期治疗的选择，也是目前的难点。膝骨性关节炎后期，关节挛缩、软骨破坏、关节间隙明显变窄甚或消失，屈伸功能受限，膝关节出现屈曲畸形、半脱位、膝内、外翻畸形，单纯中医药治疗难以取得很好的疗效。骨关节炎的病理实质是关节软骨的退变，诊治中对患者的关节软骨的退变程度、治疗前后软骨的修复程度缺乏客观化的量化的标准。该病以老年患者居多，但目前尚未有较好的预防和病后防复发手段。 （二）中医药的作用分析
从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案并结合特色疗法进行辨证论治，减轻了患者膝关节疼痛及肿胀程度，提高了膝关节活动度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：
1．隔物灸法：治疗上以中医理论为指导，根据“辨证论治”为原则，针对每个患者不同证型，通过严谨的辨证选穴，并根据不同证型辨证选用具有祛寒之隔姜灸、活血之隔三七饼灸和温肾之隔附子饼灸治疗临床常见的风寒阻络型、气滞血瘀型和肝肾不足型的膝关节原发性骨性关节炎，针对每个患者的不同证型，通过辨证选取相应的穴位，并根据不同的证型采用相应的隔物灸法是本研究治疗思维、治疗方法的特色所在。本疗法方便易行且价格低廉,不良反少,可同时对局部及整体进行治疗,很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。
2．针刀疗法：对于膝骨关节炎发病机制有多种说法，针刀医学认为关节应力平衡失调是其重要发病机制。早在1984年朱汉章教授曾提出骨关节炎与力学平衡失调有密切关系。人体受损的运动器官，不能在其功能范围内自由完成应当完成的动作，称之为动态平衡失调。在宏观病理组织学上具体表现为三大形式:粘连、结疤、挛缩。针刀松解法通过对关节周围软组织粘连、挛缩的松解，改变关节内应力的分布,恢复力学的平衡,缓解关节活动障碍,影响疾病的进程。其有效性已被大量实践所证明，具有方便、减轻病残程度，提高生活质量、经济安全、副作用小等优点，被广大患者所接受。
3．中药熏洗：中医学认为本病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因。膝关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病机,络脉痹阻、关节失于濡养则是本病的实质。治疗宜防治结合，以
防为主。中药熏洗方由艾叶、全当归、路路通、桂枝、木瓜、威灵仙、散红花、羌活、独活、桑枝组成。功能祛风散寒，温通经络，除湿利痹，消肿止痛。方中以艾叶、桂枝温通经脉、通阳化气、散寒止血;配合桑枝、木瓜、路路通祛风通络、除湿利痹、缓急舒筋;辅以羌活、独活、威灵仙祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，结合全当归、散红花共奏祛风散寒、温通经络、除湿利痹、消肿止痛之功效。通过临床实践观察中药熏洗方对膝骨性关节炎具有滑利关节、消肿止痛、祛风散湿之功效。
采用针刀、中药熏洗和外贴隔物灸等综合治疗方法，可有效改善患者膝关节疼痛，减轻肿胀程度及改善膝关节活动度，提高患者日常生活能力。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况 “伤痛膏”的临床应用情况
安徽中医药大学第二附属医院根据中医药理论及我院骨伤科经验方十一味延红膏（血竭、红花、
生没药、生乳香、细辛等十一味中草药）研制出“伤痛膏”，为乳膏剂型，克服了内服药物的毒副作用及传统中药外用剂型的不足。该制剂具有活血化瘀、理气消肿止痛的功效。在临床上已使用10多年，疗效显著，未见不良反应。方中白芥子、高良姜、荜拨、冰片、樟脑五味中药经研究证实具有促渗透作用，
与其在方中佐使药的地位相吻合，也对该剂型发挥疗效起着重要的促进作用。正如清代名医徐灵胎所谓“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有效力，此至妙之法也”。71例患者中，出现本中医技术方法适应症的30例患者均采用了该治疗方法，治疗后疼痛和肿胀症状明显改善。
附：病例基本信息汇总表
序号
住院号
姓名
性别
1 201304546 郑彪 男 2 20125085 王从章 男 3 20124913 刘道凤 女 4 201301060 杜绍珍 女 5 201300608 赵荣翠 女 6 201302445 朱三姐 女 7
20123037
王业江
男
出入路径时间
年龄
电 话
入路径时间
出路径时间 50 13805693205 2013.8.13 2013.8.29 70 13955138406 2012.11.15 2012.12.4 76 2614287 2012.11.6 2012.11.22 74 13855120173 2013.4.8 2013.4.25 62 15955141705 2013.3.18 2013.4.6 57 13956091540 2013.6.14 2013.6.28 36
13956932441
2012.7.12
2012.7.30
8 201301262 9 20124716 10 20125361 11 201303803 12 20125197 13 20125293 14 201301418 15 20123453 16 201302548 17 201304444 18 201302344 19 20124915 20 20125958 21
20124891
黄庆顺 张英 宋文翠 张秀英 范金玲 祝慧忠 倪耕耘 赵宏新 苏士珍 康秀 王祖勤 刘道凤 汪瑞民 薛凤香
男 80 女 55 男 87 女 70 女 66 女 70 女 52 男 59 女 71 女 49 女 73 女 76 男 76 女
68
15256090302 13965012919 13866127683 15156094397 18214746411 13645694668 13485693021 13865900178 14705517276 13905698565 13023005589 0551-62614287 13955177760 0551-62642538
2013.4.19 2012.10.26 2012.12.1 2013.7.22 2012.11.22 2012.11.28 2013.5.2 2012.8.8 2013.6.17 2013.8.10 2013.6.10 2012.11.6 2013.1.7 2012.11.5
2013.5.4 2012.11.13 2012.12.15 2013.8.9 2012.12.8 2012.12.8 2013.5.20 2012.8.28 2013.6.29 2013.8.20 2013.7.1 2012.11.22 2013.1.28 2012.11.23