湖北中医药大学硕士学位论文
从单胺类神经递质与肝血亏虚证失眠相关变化探讨加味酸枣仁
汤的调治作用
姓名：向婷婷申请学位级别：硕士专业：中医学指导教师：张压西
20120528
中文摘要研究目的临床上，我们发现很多肝病患者都有失眠的症状，并且大部分未采取有效的防治措施。对此我们进行了相关资料的收集与整理，发现有资料表明住院的肝炎病人中约七成有失眠症状，而且失眠症状严重程度与肝病病程有一定的相关性，由此我们推测肝病与失眠可能具有一定的联系。中医古籍中，黄帝内经《灵枢?本神》提到了“肝藏血，血舍魂”的理论，中医临床辨证将肝病失眠分为以下几个证型：肝郁气滞型、肝郁血瘀型、肝血亏虚型和肝胃不和型。其中肝血亏虚证的失眠在临床上较为多见，常以养血安神为治疗方法。为探讨肝血亏虚证失眠的发病机理及加味酸枣仁汤的调治作用，本文采用随机采样、控制变量和空白对照等方法，观察肝血亏虚证失眠患者的失眠特征、临床量表及单胺类神经递质变化，并与艾司唑仑进行比较，为临床辨证论治肝血亏虚证失眠提供新的理论依据和更好的治疗方法。研究方法１、临床上调查收集了１２０例符合纳入标准的肝血亏虚证失眠患者，随机分为加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组，每组６０例。同时征集６０例健康志愿者作为正常对照组。以上各组在性别、年龄、病程及发病上无统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），具有可比性。２、采用睡眠状况调查表、睡眠状态自评量表（ＳＲＳＳ）、匹茨堡睡眠指数量表（ＰＳＱＩ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）以问卷调查的形式收集加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组的睡眠状况，进行统计学分析，并对纳入实验的加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组和正常对照组进行单胺类神经递质的检测。加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组分别用加味酸枣仁汤与艾司唑仑治疗四周后，对加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组的睡眠状况再次进行量表调查并对数据进行统计学分析，同时检测治疗后加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组的单胺类神经递质含量。３、归纳加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组在治疗前后的睡眠状况与单胺类神经递质的变化，并与正常对照组进行对比，从而分析加味酸枣仁汤对肝血虚证失眠的调治作用。研究结果１、通过对１２０例肝血亏虚证失眠患者治疗前的睡眠状况和正常对照组的睡眠状况进行统计学分析，得出肝血亏虚证失眠以多梦为主要表现，兼有早醒、夜醒次数多、醒后再入睡困难、入睡困难等，分别占８３例（６９．２％）、７１例（５９．２％）、５９例（４９．２％）、４８例（４０．０％）、６３例（５２．５％）。２、１２０例肝血亏虚证失眠患者治疗前后ＳＲＳＳ、ＰＳＱＩ有显著性差异（Ｐ＜０．０５）、而ＳＡＳ和ＳＤＳ量表得分低于正常值。说明加味酸枣仁汤组和艾司唑仑组均有改善失眠的作用，但对于焦虑情绪和抑郁情绪无明显改善。３、治疗后的加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组的临床症状与治疗前有显著性差异（Ｐ＜０．０５），两种疗法均能明显改善患者的５一羟色胺、５一羟吲哚乙酸和Ｄ一内啡肽水平，但加味酸枣仁汤组疗效明显优于艾司唑仑组（Ｐ＜０．０５）。研究结论经四周治疗，两组均能改善肝血亏虚证患者失眠和单胺类神经递质，加味酸枣仁汤尤其对患者多梦、早醒、倦怠乏力、睡眠质量差、入睡困难等症状改善明显，西药艾司唑仑对早醒、入睡困难、睡眠质量差等症状效果较好，但对多梦、倦怠乏力等症治疗不佳。关键词加味酸枣仁汤、肝血亏虚证失眠、５一羟色胺、５一羟吲哚乙酸、Ｄ一内啡肽ⅡＦｒｏｍｔｈｅｄｅｆｉＪｉＣｍｏｎｏａｍｉＲｅｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓａｎｄＩ．ｖｅｒｂＩｏｏｄｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎｓｏｍｎｉｉａｎｒｅＩａｔｅｄｃｈａｎｇｅｓｏｆａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｍｏｄｕＩａｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔＳｐｅｃｉＭｅｄｉＣａＩｉｔｙ：ＣｏｍｂｉｎａｔｉＲｅｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａＩＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎ．ｉＣＩｉｎｉｃａＩＡｕｔｈｏｒ：ＸｉａｎｇＴｉｎｇｔｉｎｇＴｕｔｏｒ：ＺｈａｎｇＹａｘｉＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅｓＣｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｗｅｆｏｕｎｄｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｎｄｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｗｅｔｏｍｏｓａｌｏｔｏｆ１ｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｔｄｉｄｎｏｔｔａｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｄａｔａｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｌｌａｔｉｏｎ，ｆｏｕｎｄｔｈａｔａｂｏｕｔｈａｖｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ７０％ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ，ａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ１ｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｈａｖｅｈｙｐｏｔｈｅｓｉｚｅｄｔｈａｔ１ｉｖｅｔａｉｎｓｏｍｎｉａｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｃｅｒｔａｉｎｄｅｇｒｅｅｏｆｒｅｌｅｖａｎｃｅ，ｗｅｉｎｓｏｍｎｉａｍａｙｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｄｉｓｅａｓｅａｎｄｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ．ＡｎｃｌｅｎｔｂｏｏｋｓｏｆＴＣＭ，Ｈｕａｎｇｄｉｎｅｉｊｉｎｇｍｅｎｔｉｏｎｅｄ¨ｌｉｖｅｒｓｔｏｒｉｎｇｂｌｏｏｄ，ｂｌｏｏｄａｎｄｓｏｕｌ＂ｔｈｅｏｒｙ，ｓｅａｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＴＣＭｏｆＩｉｖｅｒｄｉｉｎｔｏｂｌｏｏｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇＳｉｎｓｏｍｎｉａｗｉＩＩｂｅｄｉｖｉｄｅｄｏｆ１ｉｖｅｒａｎｄＳｔｙｐｅｓ：ｔｙｐｅｓｔａｇｎａｔｉｏｎｔａｇｎａｔｉＳｏｎ，ｔａｓｉＳｔｙｐｅ，Ｉｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ１ｉｖｅｒｔｏｍａｃｈｄｉｓｈａｒｍｏｎｙ．Ｔｈｅ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆＣｉｎｓｏｍｎｉａｉｎｌｉｎｉｃａ１ｃｏｍｎｌｏｎ，ｏｆｔｅｎｗｉｔｈｍｅｔｈｏｄ．Ｉｎｎｏｇｒｉｓｈｔｈｅｂｌｏｏｄａｎｄｔｒａｎｑｕｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｄｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｒｅｇｕｌａｉｎｓｏｍｎｉａｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉＳａｎｄＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎａｃｔｉｏｎ，ｔｈｉＳｐａｐｅｒＤｅｃｏｃｔｉｏｎｒｉｎｓａｄｏｐｔｓｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇ，ｃｏｎｔｒｏｌ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｖａｒｉａｂｌｅｓａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｄｅｆｉＣｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｆｅａｔｕｒｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｅａｌｅａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｍｏｎｏａｍｉｎｅｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ，ａｎｄＡＩｄｉｖｉｓｉｏｎｍｏｔｏｒａｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｓａｅｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎｓｏｍｎｉａａｎｄｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｎｅｗｐｒｏｖｉｄｅＭｅｔｈｏｄｓａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉＳａｎｄｂｅｔｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．１，ｔｈｅｅｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｉｎ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｍｅｔ１ｉｖｅｒｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｐａｔｉｅｎｔＳｗｉｔｈｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｉｎｓｏｍｎｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｄｉｖｉＳＪｉａｗｅｉｃａｓｅｓｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩｓａｍｅｉｏｎｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐ，６０ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ａｔｔｈｅｗｅｒｅｔｉｍｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆ６０ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｕｓｅｄａｓｎｏｒｍＩｃｅｎｔｒｅｌｇｒｏｕｐ．Ａ１１ｇｒｏｕｐｓｉｎｇｅｎｄｅｒ，ｎｏａｇｅ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｓｔａｔｉＳｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｗｉｔｈｃｏｍｐａｒａｂｌｅｓｃａｌｅ（ＳＲＳＳ），２，ｔｈｅｓｕｒｖｅｙｏｆＳｌｅｅｐｓｔａｔｅｏｆＳｌｅｅｐ，ｓｅｌｆｒａｔｉｎｇＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ），Ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅＳｅａｌｅ（ＳＤＳ）ｉｎｔｈｅｆｏｒｍ（ＳＡＳ）ａｎｄｏｆｑｕｅｓｔｉｔｈｅｔｈｅＳｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｎａｉｒｅｓｔｏｃｏｌｌｅｃｔＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｍｏｔｏｒｄｉｖｉＳｉｏｎｏｆｇｒｏｕｐｏｆＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓ，ｗｅｒｅＳｔａｔｉＳｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉＳ，ａｎｄｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｖｉＳｉｏｎｏｆｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｍｏｎｏａｍｉｎｅｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．ＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎｄｉｖｉＳＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩｉｏｎｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎａｎｄＡＩｄｉｖｉＳｉｏｎｍｏｔｏｒａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｄｉｖｉＳｉｏｎｏｆｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐｏｆＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓａｇａｉｎｂｙｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｄｔｈｅｄａｔａｗｅｒｅＳｔａｔｉＳｔｉｅａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒⅣ