从单胺类神经递质与肝血亏虚证失眠相关变化探讨加味酸枣仁汤的调(2)

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｔｏｒｗｉｔｈＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩＤｉｖｉＳｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔＳｏｆｍｏｎｏａｍｉｎｅｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓ．３ＩｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆＪｉａｗｅｉＳｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩｄｉｖｉＳｉｏｎｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅＳｌｅｅｐＳｔａｔｅａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｍｏｎｏａｍｉｎｅｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ＳＯａｓｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＪｉａｗｅｉＳｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｓｏｍｎｉａｒｅｇｕｌａｔｉｎｇａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１，ｂａｓｅｄｏｎ１２０ｃａｓｅｓｏｆＩｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｐａｔｌｅｎｔＳＳｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｆｏｒｅＳ１ｅｅｐＳＳｔａｔｕｓａｎｄｎｏｒｍａ１ｃｏｎｔｒｏｌＳｌｅｅｐＳｔａｔｕｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄＳｔａｔｉｔｉｃａＩｌｙｄｅｒｉｖｅｄａｓ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｉｎｓｏｍｎｉａｉｎｄｒｅａｍｓｔｈｅｍａｉｎｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｂｏｔｈｗａｋｅｕｐｅａｒｌｙ，ｎｉｇｈｔｗａｋｉｎｇｕｐａｆｔｅｒｍａｎｙｔｉｍｅｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｆａｌｌｉｎｇａｓｌｅｅｐ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｆａｌＩｉｎｇａｓｌｅｅｐ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ８３ｃａｓｅｓｃａｓｅｓ（６９．２％），７１ｅａｓｅｓ（５９．２％），５９ｃａｓｅｓ（４９．２％），４８ｃａｓｅｓ（４０％），６３（５２．５％）．２，１２０ｃａｓｅｓｏｆ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｓｏｍｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓＳＲＳＳ，ＰＳＱＩｈａｄｓｃｏｒｅｓａｒｃＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｎｏｒｍａ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉ１ｅＳＡＳａｎｄＳＤＳＤｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐｈａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎ１．ＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩｄｉｖｉＳｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｎｏＳｌｅｅｐｌｅｓｓｎｅｓｓ，ｂｕｔｆｏｒａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｈａｄｏｂｖｉｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．ｓｕａｎｚａｏｒｅｎＩｎ３，ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＪｉａｗｅｉｄｉｖｉＳＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄＡＩｉｏｎｏｆｅｌｉｎｉｅａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐｈａｄｃａｎＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｔｗｏｔｈｅｒａｐｉｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ５—５一ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ，５一ｈｙｄｒＯｘｙｉｎｄ０１ｅａｃｅｔｉｃａｃｉｄａｎｄｐ—ｅｎｄｏｒｐｈｉｎｌｅｖｅｌＳ，ｂｕｔＪｉａｗｅｉｔｈａｔｏｆＡＩｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｄｉｖｉＳｉｏｎｍｏｔｏｒｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＶＣｏｎｃＩＵＳｉｏｎｓＡｆｔｅｒｆｏｕｒｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ１ｉｖｅｒｂｌｏｏｄａｎｄｍｏｎｏａｍｉｎｅｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｏｎｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｓ，ＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒｄｒｅａｍ，ｗａｋｅｕｐｅａｒｌｙ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｐｏｏｒＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ＳｌｅｅｐｐｒｏｂｌｅｍｓｍｅｄｉｃｉｎｅａｓａｎｄｅｓｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓＳｉｍｐｒｏｖｅｄｅａｒＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｗｅｓｔｅｒｎｔａｚｏｌａｍｄｉｖｉＳｉｏｎｔｏｗａｋｅｌｙｍｏｔｏｒ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｆａ１１ｉｎｇｗａｓｌｅｅｐ，ｐｏｏｒｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓｓｅａｓｅｂｅｔｔｅｒ，ｂｕｔｆｏｒｄｒｅａｍｓ，ｆａｔｉｇｕｅ，ｐｏｏｒｄｉｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＫｅｙＷｏｒｄｓＪｉａｗｅｉｓｕａｎｚａｏｒｅｎＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｉｉｖｅｒｂｌｏｏｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｉｎｓｏｍｎｉａ；５一ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ；５一ｈｙｄｒｏｘｙｉｎｄｏｌｅａｃｅｔｉｃａｃｉｄ；Ｄ—ｅｎｄｏｒｐｈｉｎＶＩ缩略词表英文缩写ＲＥＭＮＲＥＭ英文ｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔｎｏｎ中文快速眼球运动非快速眼球运动匹兹堡睡眠质量指数焦虑自评量表抑郁自评量表睡眠状况自评量表５一羟色胺５一羟吗Ｊ哚乙酸Ｄ一内吲＃肽Ｙ一氨基丁酸ｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔＰＳＱＩＳＡＳＳＤＳＳＲＳＳ５－ＨＴ５－ＨＩＡＡＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘＳｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅＳｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅＳｅｌｆ—ＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅｏｆＳｌｅｅｐ５一ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ５一ｈｙｄｒｏｘｙｉｎｄ０１ｅａｃｅｔｉｃａｃｉｄＤ—ＥＰＧＡＢＡＤ—ｅｎｄｏｒｐｈｉｎＹ—ａｍｉｎｏｂｕｔｙｒｉｃａｃｉｄＶｎ从单胺类神经递质与肝血亏虚证失眠相关变化探讨加味酸枣仁汤的调治作用＿＾▲，ｍ．１Ｌ，ｍ刖吾近年来，各种公共卫生问题层出不穷，人们对身体健康也越来越重视。随着发病率的逐渐升高，肝病的防治问题渐渐引起了人们的关注。在肝病的防治过程中，我们发现很多肝病患者都有失眠症状。长期失眠可严重影响人们的正常工作学＞－－ｊ，夜晚常常会出现难以入睡、早醒、多梦、醒后难再入睡等症状。患者时常会感到困倦、精力不足、注意力不集，长此以往将导致免疫力下降，还可能会诱发焦虑抑郁等心理疾病和内分泌紊乱。上述表现都会加重肝病的病情，所以肝病患者必须要治疗失眠。但临床上，很多肝病患者不重视失眠，并未把它与肝病联系在一起，不接受治疗或是只服用安眠药，直到病情严重后才来就诊。临床上，治疗失眠常用苯二氮卓类的镇静催眠药。镇静催眠药治疗失眠虽然见效快但有很大的副作用，会导致疲乏无力等症状，还具有一定的成瘾性。而且使用安眠药还需严格注意使用剂量，大剂量使用安眠药会引发安眠药中毒，出现中枢神经系统及心血管抑制反应，如血压下降、肌肉痉挛，呼吸抑制，心跳变缓，脉搏细弱、昏迷不醒等。中医辨证来治疗肝病失眠，不但可以有效的治疗肝病并能改善各种失眠症状，还具有副作用小无成瘾性的优点。因此，运用中医疗法治疗肝病失眠现已成为一大趋势。在本实验中，以肝血亏虚证失眠为研究对象，运用对照原则，分别采用中药制剂加味酸枣仁汤和安眠药艾司唑仑来治疗肝血亏虚证失眠患者。同时从患者的临床症状的改善情况和单胺类递质的变化来论述中药治疗与安眠药治疗的优劣，从而探讨加味酸枣仁汤的调治作用。综上所述，根据本实验的研究结果，再结合分析古今中医文献，可进一步为临床辩证论治肝血亏虚证失眠提供新的理论依据以及论证中医治疗失眠的优势。湖北中医药大学２０１２届硕士学位论文理论研究１现代医学对于失眠的认识１．１失眠的发病机理与治疗现代医学认为，失眠是因为睡眠的发生和维持障碍而导致的睡眠缺失，是一种常见的临床症状，在一般人群中发病率大约为１０％－３５％ｕ１。失眠的发病既有人体自身的影响，也有外界因素的影响。人体自身影响因素有自身的易感性如年龄、性别、遗传、生活习惯以及精神心理因素等。而外界的影响因素则有经济条件、生活质量、人际关系、睡眠环境等ｎ１．目前，现代医学对于睡眠的生理有两方面认识：一方面是对睡眠状态的认识，睡眠状态分为快速眼球运动（ＲＥＭ）睡眠和非快速眼球运动（ＩｑＲＥＭ）睡眠。另一方面是对睡眠周期的认识，在一夜之中根据脑电波的反应大约有４～６个睡眠周期出现，这些睡眠周期互相连接，周而复始。同时，现代医学认为，人的脑部存在促进睡眠和促进觉醒的两个系统，他们形成睡眠一觉醒周期ｂ１。由于生理或心理因素导致睡眠一觉醒机制的平衡失调，从而使神经生理功能的抑制作用减弱或易化作用增强，并使参与睡眠一觉醒机制的神经结构发生病理性改变，这些都可以导致失眠的发生Ｈ１。１．２现代医学对失眠的药物治疗对于失眠的治疗，若不是长期性的失眠，只是由于心理因素引起的一过性失眠，放松心情进行一定的心理疏导即可治愈。但对长期性的顽固失眠，一般采用药物治疗。目前治疗失眠的常用药物有以下几种：镇静催眠药（巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类）、抗抑郁药、抗组胺药，其中最常用的是镇静催眠药，俗称安眠药。巴比妥类药物早在１８６４年就已人工合成成功，但直到２０世纪初才开始应用，其治疗效果一般，大剂量可抑制呼吸，故应用不广。现在应用最广最常见的安眠药是苯二氮卓类，是临床上的一类具有镇静、催眠和抗焦虑作用的药物，能阻断边缘系统向大脑皮层传递兴奋性的冲动。２０世纪８０年代后期，人们开发了如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等新一代安眠药，其副作用更小．安眠药的进一步发