护理部案例
护理PDCA——提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率
部门名称 质量管理主题 预期目标 护理部 质量管理年份 2014年 提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率 通过护士和患者的共同努力，使糖尿病患者依从性提高，自我管理能力增强，血糖达标。 目标值(83.96%) ＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%） 时间 结果 2014年第一季度 63.86% 2014年第三季度 83.96% 监测目标 问题叙述 全院护理单元第一季度经过调查，胰岛素使用不规范的主要原因是：护士知识缺乏，宣教不到位，患者记不住，陪护人员不固定，缺少标准的工作流程，缺乏教育资源等。 1.管理因素：①年轻护士及实习生培训不到位，带教管理欠规范； ②缺少规范的工作流程。 原因分析 2.护士因素：①年轻护士多，责任心不强，宣教不到位； ②年轻护士专科知识欠缺。 3.病人因素：①患者年龄偏大或不够重视； ②陪护人员不固定。 是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查 计划（Plan） 1.改进方案 实施（Do）： 1.护士长和高年资老师注重言传身教，加①护理部组织全体护士长针对该现象强职业素养培训，重点是年轻护士和实习进行讨论，分析，提出改进意见； 生的责任心； ②护理部成立糖尿病专科护理小组，制2.反复组织培训考核，尤其是糖尿病专科定小组工作计划，定期开展活动； 知识和胰岛素使用相关知识的学习，培训③加大管理力度，进行护理人员综合素后进行考核； 质教育，培养年轻护士责任心和慎独精3.入院当天责任护士对病人进行胰岛素神； ④改变宣教模式，加强督查及反馈； 笔安装知识讲解，每次注射时讲解，出院前一天进行胰岛素注射技能评定，发放注⑤制定各种有利患者记忆的措施，帮助射流程图； 记忆； 1 4.糖尿病专科护理小组对全院护理人员⑥加强培训及考核，规范流程和标准。 进行培训、考核、临床指导，并及时反馈。 2.时间：2014年第三季度 5.护理部、大科质控督查，并与绩效挂钩； 6.进行沟通技巧培训，安排沟通能力强的护士传授沟通技巧； 7.制定胰岛素笔注射督查表。 处理（Action）： 1.形成制度化； 2.列为宣教常规内容； 检查（Check）： 1.有形成果：2014年第三季度全院胰岛素使用规范率上升了27.14%； 3.护理部审核胰岛素注射流程图和胰2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团岛素笔注射督查表后，纳入全院护士培队精神和质量管理能力提高，持续质量改训及考核内容。 进。 4.持续监控：每月进行监测并做好信息 反馈。
一、项目：提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率。 二、项目背景：
（一）胰岛素注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注，在我国，糖尿病患者不规范注射现象普遍存在：注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误、患者教育不充分等，医护人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响的认识也有限。
（二）在护理部、大科日常工作的督查中，发现胰岛素使用规范率不高，并向护理质控委员会反映。 （三）选题理由:
1、控制血糖，延缓并发症，节省医疗费用，减轻经济负担。 2、提高护士的沟通能力，减轻工作压力，提升自身的成就感 3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉。 4、增加社会效应，提升医院品牌形象。 三、成立品管圈组织
针对上述问题，护理部决定成立品管圈组织（糖依圈）对此问题进行调查分析，最大限度地提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率，确保胰岛素笔规范正确使用，品管圈组织成员如下：
组长：刘长菊（糖尿病专科小组组长）
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副组长：金远霞（分院科护士长） 辅导员：夏大珍（护理部主任）
成员：刘龙霞、庞文燕以及全院糖尿病专科小组成员等 三、PDCA过程
（一）制定时间表:计划表（甘特图）
（二）现场调研
1、调查时间: 2014年06月16日—06月27日 2、调查地点：全院护理单元 3、调查对象: 胰岛素注射患者
4、调查方式: 自制胰岛素规范使用评定表 5、调查者: 糖尿病专科小组成员 6、调查例数: 112例 7、规范性：63.86% 8、不规范性：36.14%
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（三）改进前调研结果
影响因素 宣教不到位 患者记不住 知识缺乏 陪护人员不固定 缺乏教育资源 其他 次数 38 32 19 13 6 4 累计百分比 33.93% 62.60% 79.46% 91.07% 96.42% 100% （四）目标设定
1、改善值(20.10%)＝现状值(36.14%)×改善重点(79.46%) ×圈能力(70%) 2、目标值(83.96%) ＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%） （五）解析 1、要因分析
2、真因验证
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四、对策拟定（5W1H）（对策拟定表）
五、对策实施与检讨（PDCA）
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